揭阳市人民医院专家提醒 透析患者需重视防治继发性甲状旁腺功能亢进
□记者 林宝凤 通讯员 黄晓纯
48岁的方阿姨患有尿毒症，目前正在接受腹膜透析治疗。前段时间方阿姨感觉全身多处关节酸痛、四肢无力，有时走路都觉困难，同时皮肤瘙痒明显，备受折磨。最近她来到揭阳市人民医院肾内科住院治疗，被诊断为“继发性甲状旁腺功能亢进”，需进一步手术治疗。随后，肾内科联合普外甲状腺专科、麻醉科等为方阿姨实施了甲状旁腺全切+部分甲状旁腺前臂自体移植术，术后患者症状即时减轻，各项相关指标恢复正常。
什么是继发性甲状旁腺功能亢进？
甲状旁腺位于颈部甲状腺的后方，正常情况下是4个绿豆大小腺体，是人体重要的内分泌器官，分泌甲状旁腺激素（PTH），它能让骨质溶解，释放钙磷，并能增强肠道吸收钙和肾排出磷的能力，最终维持血钙浓度，保持体内钙、磷的合理比例。
继发性甲状旁腺亢进是尿毒症患者常见而又严重的并发症。据市人民医院肾内科林志斌医师介绍，磷和钙是我们骨骼的主要组成成分。正常情况下肠道摄取钙磷，骨质保存钙磷，肾脏排出多余的钙磷，人体保持平衡。而肾脏功能不全患者会出现肾脏排磷功能下降，肠道吸收钙减少。导致血钙降低而血磷升高，进而刺激甲状旁腺分泌PTH增加，溶解骨质释放钙磷。结果血钙正常了，血磷却更高了。这种恶性循环导致患者一方面骨质缺钙疏松，另一方面血中的钙会沉积在身体其它部位，导致异位钙化如血管钙化、皮肤钙化等。这种钙磷异常和骨质缺钙疏松就是让方阿姨关节疼痛、皮肤瘙痒的病根，有些患者还会出现变矮数厘米至10余厘米。
继发性甲状旁腺功能亢进一定要手术？
该院肾内科主任吴义强告诉记者，并非所有患者都需要手术，这视乎甲状旁腺激素分泌PTH的功能是否处于“失控”状态。早期，甲状旁腺受到“调控”，可以通过补钙、降磷、维生素D等饮食及药物的综合治疗来维持体内钙磷平衡以及减少PTH.然而，一部分肾功能不全患者由于认识不足，忽略了钙磷紊乱问题；还有患者肾功能近乎完全丧失进入透析（血液透析或腹膜透析）治疗，最终甲状旁腺产生瘤样结节增生，能自主分泌PTH，甲状旁腺激素分泌功能“失控”了，这时PTH持续在1000pg/ml以上，并且放射性核素或彩超检查能发现甲状旁腺腺瘤样增生。前期的补钙、维生素D等药物不仅无用反而有害了，一些特殊药物可减低PTH，但价格昂贵且不能停药。因此，采用手术方式切除已经瘤样增生的全部的甲状旁腺，然后用一部分正常甲状旁腺组织移植到患者前臂，既能立竿见影降低PTH，又能保存甲状旁腺的生理功能，成为更优治疗方法。
开展全市首例甲状旁腺全切+部分甲状旁腺前臂自体移植术
据了解，既往揭阳甚至粤东需要手术的“继发性甲状旁腺功能亢进”患者往往远赴广州等大医院求治。这主要是因为罹患该病的基本上为尿毒症透析患者，往往有心肺功能不全的多种疾病并存，其手术麻醉风险极大，且甲状旁腺全切手术属四级手术，难度大。正常甲状旁腺非常小，瘤样增生后往往导致局部解剖结构改变，其邻近气管与喉返神经等重要组织结构，手术必须十分谨慎，操作必须十分娴熟；前臂自体移植的甲状旁腺组织存活前，需要对患者钙磷及PTH进行严密监测及精密调节等等。这都需要一个“内外兼备”的技术团队为手术全程护航。为解决继发性甲状旁腺功能亢进患者手术难的问题，一年前，市人民医院肾内科牵头普外甲状腺专科组建技术协调组，成员包括肾内科吴义强、林志斌和普外甲状腺专科江树嵩、张炎彬等，制定了符合实际情况的手术流程、方式以及围术期的管理，术后随诊等各种预案，为方阿姨本次手术顺利成功开展奠定了基础。
方阿姨术后随访显示，移植到前臂的甲状旁腺组织已经存活，PTH逐步恢复理想数值，钙磷紊乱基本纠正，术后恢复良好。
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