长期用激素会有依赖？哮喘控制得好就可以停药？ 这些哮喘常见误区要注意
5月4日是第23个“世界哮喘日”，今年的主题是“揭开哮喘的误区”。《柳叶刀》发布的中国成人肺部健康研究显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者人数达4570万。我国城区哮喘总体控制率为28.5%，21%的患者未得到有效控制，预计边远地区和基层医院的哮喘控制率更低。
目前，在哮喘的认识和治疗上，患者仍有不少的误区，针对这些常见误区，记者采访江门市名中医、江门市五邑中医院肺病科主任范发才给出正解。
文/图江门日报记者李银换
通讯员黄玉妍刘森
医学指导
范发才：江门市五邑中医院肺病科（呼吸与危重症医学科）主任兼一病区主任，学科带头人，江门市中西医结合肺病研究所副所长，中西医结合医学主任医师，江门市名中医，医学硕士，湖南中医药大学硕士研究生指导老师。擅长运用综合疗法救治重症肺炎、重症哮喘、肺栓塞、呼吸衰竭、酸碱紊乱等呼吸急危重症。
误区一：哮喘是一种只有儿童才会发生的疾病，长大后就会消失
范发才介绍，支气管哮喘简称哮喘，是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，临床上表现为喘鸣、呼吸困难，伴或不伴咳嗽。该病通常不能彻底治愈，但通过合理的治疗能较好地控制哮喘的症状，减少急性发作。在儿童哮喘患者中，过敏性哮喘占比约80%。儿童哮喘的发病率随着年龄的增长会逐渐减少，一部分患儿成年后哮喘能够得到缓解，这与儿童生长发育免疫功能逐渐完善等有关。然而，部分患儿可能迁延到成年，或者年长后又出现哮喘发作。
哮喘并不是一种只有儿童才会发生的疾病，可以始发于任何年龄。哮喘的实质是患者气道内存在一种慢性炎症，炎症持续存在，遇到相关刺激因素就会诱发急性发作。
误区二：长期使用激素对身体不好，会有依赖
哮喘的治疗目标，是达到并维持对哮喘的完全控制。目前，哮喘尚无法根治，糖皮质激素是目前最常用而有效的气道炎症治疗药物，使用激素的目的是消除气道炎症。吸入型糖皮质激素是哮喘长期维持治疗的首选药物，采用该方式用药激素剂量很小，局部发挥治疗效应，激素很少进入到血液，对身体的全身作用极小，故药物不良反应少。在哮喘急性发作时，除了糖皮质激素外，通常还需使用短效速效支气管扩张剂快速缓解哮喘症状。
“哮喘患者要清楚，不是用了糖皮质激素，就会对激素依赖，而是这个疾病本身是需要用激素来治疗。”范发才表示，临床上，部分哮喘患者可能需要长期口服糖皮质激素，导致出现满月脸、向心性肥胖。对于这类患者，若未能有其他更好的治疗方法，就不能因为担心出现容貌问题而停用激素。
范发才介绍，对于哮喘患者，该院肺病科采用了多种中医药特色治疗方法介入哮喘患者治疗与管理。中医认为，哮喘患者通常属于肺脾肾阳虚体质，重在温补肺脾肾。中药在止咳、化痰、平喘等方面发挥着积极作用。使用中医中药、中药膏方、中药封包、三伏贴、三九贴、穴位贴敷、中药穴位注射、自体血穴位注射、穴位埋线、针灸、耳穴压粒等方法，可改善患者体质，调整机体免疫状态，调节神经体液调控机制，从而促进机体主动发挥调治哮喘的作用，具有独特的中医优势，对减少激素使用、减少药物不良反应、改善生活质量等方面具有积极作用。他举例，最近接诊的一位激素依赖型哮喘女性患者，虽然基本坚持常规治疗，但哮喘仍偶尔有急性发作，正在实施自体血穴位注射治疗，患者反馈目前感觉良好。
误区三：哮喘平时控制得很好，没什么症状，就可以停药
哮喘是一种慢性气道炎症，这也就决定了哮喘是一种需要长期治疗的疾病。就像高血压、糖尿病等慢性病一样，哮喘也需要长期用药控制。如果随意停药，很可能出现病情的复发反弹，加重病情，甚至出现严重威胁身体健康和生命安全的事件。
“哮喘患者即使没有什么症状，也需要遵医嘱治疗、用药，定期复查和评估，并在专科医生指导下逐步降级治疗。通常治疗后达到病情控制至少3个月才能考虑降级治疗。肺功能和气道炎症标志物水平监测，有助于医生评估哮喘控制状况，作为是否降级治疗的决策依据。能否停药需要专科医生严格评估。”范发才说。
误区四：
哮喘老是发作，治不好了
哮喘的病因较为复杂，且个体差异较大，有的患者接触到过敏原就容易诱发，这让哮喘患者治疗信心降低。
“哮喘虽不能根治，但通过规范的治疗和良好的自我管理，绝大部分患者可以得到良好控制，甚至长期不发作。”范发才说，根据临床观察，如果患者治疗依从性高，经过规范用药，约80%的哮喘患者可以得到良好控制。他举例最近接诊的一位35岁男性患者，确诊哮喘已经十多年，一直以来规范用药，四五年没出现过急性发作，现在吸入糖皮质激素已经降到最低剂量，病情控制得很好。
误区五：
得了哮喘，不能再做运动
很多患者担心运动会诱发再一次哮喘发作，令他们对运动心生畏惧。范发才表示，得了哮喘是否可以运动，需要在医生的指导下分情况进行。对于剧烈运动会诱发哮喘急性发作的患者，不宜进行过强的体力活动。其他类型的哮喘患者，若病情处于稳定期，可以常规进行有氧运动，哮喘急性发作期尽量避免体力运动，待病情缓解后再逐渐开展。
处于稳定期的哮喘患者适当进行规律的有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳等，有助于增强体质，改善心肺功能，提高肺活量和生活质量。
误区六：
治疗哮喘，可以吃点抗生素
“哮喘患者不要随便使用抗生素，不合理地使用抗生素可对健康造成危害，抗菌药本身也可能引起药物不良反应。”范发才提醒，哮喘是一种常见的非感染性慢性气道炎症性疾病，多属于过敏性哮喘。吸入糖皮质激素或其联合长效支气管扩张剂的复合制剂是哮喘治疗最基本的药物，并不需要使用抗生素治疗。只有存在感染明确证据的情况下才考虑使用。
★延伸阅读
肺功能“用进废退”应加强锻炼
吕小姐比较瘦弱，每次爬楼梯都气喘吁吁，要休息好一会才能喘过气来，她不禁疑虑：“是不是我的肺功能出问题了？”
对此，范发才表示，这种情况，可能与缺少锻炼、个体比较瘦弱、肌肉运动功能不足等有关，并不一定是肺功能出了问题。他提醒，肺功能“用进废退”，每个人平时应多加强锻炼，循序渐进地运动，增强肺功能。
对于哮喘患者，范发才建议，哮喘稳定期的患者进行呼吸锻炼，可以进行腹式呼吸。锻炼方法：仰卧位或舒适的坐位，放松全身。先自然呼吸一段时间。右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时用鼻子吸气，深长而缓慢，最大限度地吸气鼓起肚子，胸部保持不动。呼气时用嘴呼气，并最大限度地向内收缩肚子，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏。腹式呼吸也可以在站立位和上下楼梯等日常生活中使用。
另外，可以进行中医穴位按摩：1、双手中指紧按迎香穴，顺时针、逆时针各按2分钟；2、双手拇指自鼻根部印堂穴开始沿鼻子两侧下擦至迎香穴，以有发热感为度；3、拇指紧按太渊穴、孔最穴，顺时针、逆时针各2分钟，左右交替进行；4、双掌互搓至发热，按揉大椎穴、定喘穴10分钟，搓揉膻中穴5分钟，搓揉锁骨下缘一侧5分钟。
运动康复包括：1、有氧运动，包括步行、骑自行车、踩原地训练车等；2、肌力训练，有助于增强肌力及预防慢性肺疾病的一些并发症。肌力训练应包括手臂、躯干和腿部；3、伸展训练，有助于维持身体的灵活性。
范发才提醒，运动应量力而行，尽量定期保持中等强度的运动，每周4—5次，每次运动20—30分钟。
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