膝关节骨性关节炎一定要“换膝”？ 微创手术带来新“膝”望
人体就像一台精密的机器，作为其中最大、最复杂的屈伸关节，膝关节是重要的“轴承”，在运动时承受着整个上半身和大腿的重量。一旦“轴承”损坏，就无法正常运动。
67岁的冯阿姨患膝关节骨性关节炎，左膝关节反复疼痛两年多，严重影响日常生活，甚至疼到走不了路。其他医院建议她“换膝”，而在江门市五邑中医院骨二科（骨关节病科），经过微创手术，她保住了膝盖，迎来新“膝”望。江门市五邑中医院骨二科主任区文欢介绍，该科秉承阶梯治疗和“保膝”治疗的理念，开展胫骨高位截骨手术，让更多膝关节骨性关节炎患者保住了膝盖。
文/图江门日报记者李银换实习生李淑珩
通讯员刘彦黄玉妍刘森
六旬女子膝关节“生锈”，导致反复膝关节疼痛
家住恩平的冯阿姨，今年67岁，左膝关节反复疼痛两年多，时有肿胀，休息后可缓解，活动多了疼痛又出现，尤其在上下楼梯、走远路、爬山后疼痛明显加重，这让她苦不堪言。“我的膝关节好像"生锈"了一样，走路都痛。”冯阿姨无奈地说。
冯阿姨曾在当地医院就诊，经X线检查发现，膝关节内侧间隙变窄，这意味着冯阿姨膝关节退化，患上了膝关节骨性关节炎。刚开始医生建议其保守治疗，可是两年多过去，她的膝关节疼痛情况一直没有好转。
“膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病。”区文欢表示，从某种程度上来说，人体的关节软骨是一笔“定额存款”，随着年龄的增长不断消耗，最终导致软骨磨损的发生。当软骨磨没了，相当于骨头和骨头直接碰撞，而造成膝关节疼痛、肿胀、无力、内外翻畸形、活动受到限制等症状。膝关节骨性关节炎多和肥胖、劳损、创伤、膝关节先天或后天畸形有关，致残率高达53%。在我国人口基数大、老龄化进程加快的背景下，膝关节骨性关节炎导致的疾病负担和社会负担将是巨大的。
无需“换膝”，微创手术保住膝关节
结合冯阿姨的病情，当地医院建议她更换膝关节，但对于“换膝”，她内心有点慌，这会不会有并发症？有没有更好的治疗方案？
经朋友介绍，冯阿姨来到江门市五邑中医院找到区文欢。经过详细检查后，区文欢决定采用“保膝”的治疗方案，即胫骨高位截骨手术这一微创手术。
“保膝还是换膝”这是膝关节骨性关节炎治疗问题上一直备受关注的热点，同时也是颇具争议的话题。江门市五邑中医院骨二科秉承阶梯治疗和“保膝”治疗的理念。
“相比"换膝"，胫骨高位截骨手术更有优势。”区文欢告诉记者，人工假体毕竟是植入物代替不了真关节，在使用过程中难免会因个体差异及磨损、碰撞而出现一些并发症，而且其寿命约为10—20年，到时可能还需要二次手术进行更换。相比膝关节置换，胫骨高位截骨手术有提供软骨再生修复环境、可完整保留膝关节组织和术后可进行剧烈体育运动等优势。另外，胫骨高位截骨手术的意义还在于延缓换关节的时间，若早期手术，70%—80%的患者甚至以后不需要换关节，这是它最大的优点。
入院第二天，该院骨二科医疗团队为冯阿姨施行胫骨高位截骨手术。手术并没切除原有的膝关节，仅通过撑高、调整与固定三个步骤，来达到善用原有尚未磨损的外侧软骨，并且让内侧软骨减压并产生再生修复的机会，属于微创手术。手术非常成功，冯阿姨恢复得很快，第二天就下地行走了，第四天就出院了。现在每天忙家务、做运动等，腿一点也不疼了。
哪些人适合做胫骨高位截骨手术？
在区文欢的门诊，他经常遇到很多患者因为对膝关节骨性关节炎不了解，所以对治疗有误区。有的患者病情明明已经很重了，他们还认为：“我还挺得住，给我开点药就行了。”“我都这么大岁数了，做啥手术？”“我可不做手术，吓死人了。”……有些患者的病情还比较轻，但却非常紧张或“激进”：“这病很严重吧？”“成了罗圈腿咋办呢？”“我以后是不是就不能走路了？”“我邻居做了手术就好了，赶紧给我也做手术吧！”
区文欢介绍，膝关节骨性关节炎从发生到发展经历不同阶段，阶梯治疗可以针对关节炎的不同发展阶段采取不同的手段去应对，根本目的还是尽量保住膝关节。临床治疗一般分为三个阶梯，在教育宣传改变不良生活方式的基础治疗上，即早期的保守治疗、关节镜微创手术，到中期的保膝技术、单髁置换等，最后到终末期的全膝关节表面置换术。
哪些膝关节骨性关节炎患者适合做胫骨高位截骨手术？区文欢建议，患者年龄<65岁（女性<60岁），膝关节活动度基本正常，屈曲挛缩畸形<10度，内翻畸形>5度，胫骨近端角<85度，外侧半月板及软骨功能正常，且对运动需求比较大的患者适合做胫骨高位截骨手术。部分65岁以上的患者，若软骨还未完全磨损，胫骨出现先天外翻，且胫骨近端内侧角<85度，也适合做胫骨高位截骨手术。根据目前文献的随访结果，胫骨高位截骨手术后5年没有再做其他手术的患者占95%，术后10年没有再做其他手术的胫骨高位截骨手术占91.6%，也就是说绝大多数的患者“保膝”手术后效果可以维持10年以上。
区文欢提醒，想要预防膝关节骨性关节炎，首先要控制体重，避免超重或肥胖；其次在日常的各项活动中要注意保持正确的姿势，避免关节的过度劳损。
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10岁男孩膝关节反复肿痛3年多
原来里面住了个“磨人的小妖精”
小昊，今年10岁，蓬江人，小小年纪，他却有大大的烦恼。原来，他的右膝关节平时屈伸时有“嗒嗒”声音的弹响，反复肿痛3年多，近一年加重，影响正常的体育课。奇怪的是，他没有受过外伤，且肿痛大多在剧烈运动后才出现，休息后可逐渐缓解。这是怎么回事呢？
小昊的家长带着他曾多次在江门各大医院就诊，并多次行关节穿刺抽液，但疗效甚微，最近小昊甚至行走困难。抱着试一试的态度，小昊的家长找到了江门市五邑中医院骨二科主任区文欢。区文欢经询问病史并仔细检查后发现，小昊的右膝重度肿胀，右侧髌股关节间隙压痛，屈伸膝关节可闻弹响，浮髌试验、颤动试验、滑膜皱襞试验、内侧滑膜皱襞试验均呈阳性，这都表明膝关节有积液。结合小昊此前的MR片显示，在其膝关节右侧间室可见多个滑膜囊腔，并有大量积液。区文欢遂建议小昊立即住院进一步治疗。
原来，小昊膝关节反复肿痛，是因为里面住了个“磨人的小妖精”——增生滑膜。经关节镜进一步检查后发现，小昊右侧间隙见大量的“珊瑚样”增生滑膜，并崁顿在髌股关节处，诊断为滑膜皱襞综合征。
何为滑膜皱襞综合征？区文欢介绍，滑膜是覆盖在关节囊内面的结缔组织膜，它会分泌少量的润滑液，起到润滑关节及保护软骨的作用。滑膜皱襞多数出现在髌上囊、内侧间室及髁间窝，一般髌上囊及髁间窝处的滑膜皱襞不会引起症状，通常在行关节镜手术时发现。引起症状的绝大多数是内侧滑膜皱襞，由于崁顿在髌股关节处，剧烈运动的急性损伤或慢性的反复摩擦损伤，会引起滑膜出现无菌性炎症。反复发作会引起滑膜皱襞异常增生、肥大，导致分泌的滑液增多，关节肿胀。反复的炎症刺激使滑膜皱襞失去弹性，所以会引起关节在屈伸时出现弹响。小昊的情况正是属于后者。
那么，如何治疗呢？区文欢表示，通常如果症状轻微者，可先进行保守治疗：1、休息，少进行爬山、青蛙跳、反复下蹲等会损伤髌股关节的运动；2、可服用一些非甾体消炎镇痛药消除无菌性炎症，缓解症状；3、局部可进行一些按摩、热敷等物理治疗；4、平时可进行一些股四头肌拉伸训练、侧卧位外展训练等。
“当然如果像小昊那样，病程长，症状严重，就要进行关节镜下切除增生滑膜的微创手术治疗。”区文欢表示，该医疗团队对小昊实施行增生滑膜切除手术，术后小昊恢复良好，治愈出院。最近复查了解到，小昊右膝关节的肿痛已完全消失，可以参加正常的体育运动。
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