49岁男子工作时右手大拇指被卷闸砸成开放性粉碎性骨折 江门首例IMEF支架固定术拯救大拇指功能

医生为患者施行IMEF支架固定术。 患者大拇指安装了外固定器。

手如同我们的“第二双眼睛”，大拇指在手的功能中更是发挥着至关重要的作用，没了它，50%的手部功能将丧失，势必严重影响日常工作和生活。日前，49岁的龚先生在工作时，右手大拇指不慎被卷闸碾压毁损，面临着极大概率功能丧失的风险。江门市中心医院江海分院（以下简称“江海分院”）成功开展江门地区首例IMEF支架固定术，帮患者顺利固定患处，并保留大拇指功能，术后第三天，即可“戴”着外固定器自由活动。

大拇指被卷闸砸成开放性粉碎性骨折

龚先生，今年49岁，是一名机械修理工。3月15日，龚先生像往常一样工作，谁知飞来横祸，他正在维修的卷闸突然失去控制，疾速下降。随着一阵钻心的剧痛，龚先生的右手大拇指被砸伤，血肉模糊。

出事后，同事立即将龚先生送到江海分院。经检查，龚先生右手大拇指近节指骨开放性粉碎性骨折、伸指肌腱多段断裂伴缺损，急诊科医生对其伤口进行了清创缝合、肌腱吻合修补、骨折克氏针临时固定等急诊处理。随后，他立即被转到外科一区治疗。

该院外科一区主任朱英（总院下沉分院专家）介绍，患者大拇指创伤非常严重，虽然经过了克氏针临时固定处理，但面临着极大概率功能丧失风险。“要知道大拇指非常重要，占手部功能的50％，如果大拇指功能不能用了，那对患者的影响非常大。”朱英说。

对于龚先生而言，双手就是养家糊口的全部力量，哪怕只是失去一根手指，都可能意味着一场家庭变故。他说：“那时候我反复在想，我的大拇指不会就这样废了吧，以后还能用吗？”

对于骨折治疗，一般有两种治疗方法：一是上钢板、打钢钉；二是用克氏针固定。但现在对龚先生的伤情而言，两种方法都行不通。因为龚先生的大拇指近节指骨骨折粉碎性严重，克氏针无法获得良好的稳定性，而创面又存在非常高的感染风险，无法使用钢板螺钉技术固定。

此时，困难就摆在了朱英的面前，如何能够取得良好的初始稳定，使患者尽快恢复大拇指功能呢？

IMEF支架固定术，为患者保持骨支架稳定性

朱英认真评估患者病情和个体条件后，率领外科一区全体医护人员对此病例进行详细分析讨论，最终决定采用一种新的治疗骨折技术——IMEF支架固定术，为患者治疗。

IMEF支架固定术又称Ilizarov显微手足外固定技术，是近两年兴起的新型治疗方式，目前全国范围内仅开展百余例，且江门地区还没开展过。朱英说：“治疗这种粉碎性骨折就像盖房子，要在外面搭起架子，才能在里面慢慢盖。IMEF支架固定术将骨头从外部固定，为骨头自行生长创造条件，同时还不影响功能。”

经沟通后，龚先生同意接受该治疗方案。在预防感染、消肿、止痛等治疗数日后，龚先生右手大拇指伤口情况稳定。3月20日，龚先生被推进手术室。在朱英的亲自操作下，外科一区骨科团队为龚先生进行了右拇指近节指骨骨折闭合复位+IMEF支架固定术。

术中，朱英全神贯注，与助手紧密配合。在X光机的透视下，借助投射到显示器的画面来观察骨折情况，确定固定点。随后，他用电钻把4根直径1mm的钢针打进固定点，在外面安装外固定器，将骨头固定住。

“IMEF支架固定术对术者要求较高，过程看起来虽然简单，但实际很难。”朱英说，最难的就是如何用4根钢针将骨头固定住，这需要同时兼顾横向移位、纵向台阶、侧向倾斜、轴向旋转等4个方向的参数，如针的折弯角度、方向、曲率、旋转角度等，这些都要经过仔细斟酌。

可喜的是，手术顺利。龚先生恢复得也很快，术后第三天，他就可以“戴”着外固定器自由玩手机。“俗话说，伤筋动骨一百天，一开始我还以为免不了要痛一段时间呢，没想到都不怎么痛，手也能动。”龚先生惊喜地说道。3月26日，龚先生顺利出院，预计3个月后回院拆外固定器。

IMEF支架固定术基本能适用于所有的手部骨外伤

据了解，江海分院每年都会接诊600多例骨外伤患者，其中，像龚先生这样严重的手部骨外伤患者每年也会有几十例。以前不少患者因为没有得到有效的治疗，而导致患处功能部分丧失。“IMEF支架固定术基本上能够适用于所有的手部骨外伤，治疗期间患处基本能正常活动，可发挥微动效应，有利于骨愈合。”朱英介绍，IMEF支架固定术具有其独有的优势。

一是微创。传统的钢板螺钉技术属于开放手术，切口长，对患者损伤大。而IMEF支架固定术属于微创经皮操作，不需要对皮肤进行切割，没有手术创伤面，愈合快，可以减少患者的疼痛感以及感染风险，减轻患者精神压力和经济压力。

二是对功能影响不大。克氏针往往需要通过跨关节固定才能起到固定作用，关节面破坏，活动受到限制，患处就会丧失正常功能。IMEF支架固定术属于单关节固定，不会累及其他关节。术后，患处仍可正常活动。

三是稳定性强且可二次调整。IMEF支架固定术在手指外部将钢针直接穿进受伤的骨头进行直接固定，牢固性远远强于克氏针。同时，当观察到固定效果不好时，不用开刀，只需要对外固定器或者钢针进行微调，即可进行二次调整骨折端。

IMEF支架固定术的成功开展，标志着江海分院骨科技术又迈进一个新台阶，也为广大骨伤患者带来新的福音。3月31日，朱英又对另外一个右手第5根手指指骨、掌骨全部断裂的患者进行了IMEF支架固定术，最大限度拯救了患者手部功能。

近年来，在江门市中心医院的大力支持下，江海分院诊疗技术显著提高，患者满意度不断提高。今后，江海分院还将进一步加强合作，充分发挥江门市中心医院的优势，大幅提高大医院优质医疗辐射范围，共同为地方患者提供更安全、有效、便捷、经济的医疗服务。

文/图江门日报记者蔡昭璐

实习生王小童通讯员吴雄锋

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