江门市五邑中医院成功实施江门市首例机器人联合腹腔镜修复复杂骨盆骨折手术 机器人协助“装”好散架的骨盆
医生正在进行腹腔镜探查。
一个多月前，邓女士遭遇严重车祸，骨盆多处骨折，危在旦夕。在江门市五邑中医院多学科协作救治下，邓女士闯过了“鬼门关”。针对骨盆复杂骨折及周围多发神经损伤的情况，该院骨一科联合外一科创新开展机器人联合腹腔镜修复复杂骨盆骨折手术，将邓女士的手术损伤降至最低。如今，虽然每天还要进行针灸、中药封包等理疗，但她的下肢功能正在逐渐恢复。
“这是江门市首例骨科机器人联合腹腔镜修复复杂骨盆骨折手术，具有标志性意义。”江门市五邑中医院骨一科副主任医师王浩杰表示。
文/图江门日报记者李银换
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遭遇严重车祸她的骨盆像散架了一样
邓女士，38岁，湖南人，在蓬江区务工。1月19日零点左右，邓女士在步行过斑马线时被一辆疾速而过的小汽车撞倒，整个人腾空飞起后再重重坠落在地，她瞬间失去了意识。
当时，邓女士被送至江门市五邑中医院急诊科抢救。经诊断，她出现脑外伤、多发性骨折、双肺挫伤、失血性休克、高乳酸血症、代谢性酸中毒等多种疾病，随时有生命危险。由于伤势严重，她很快就被转运至ICU进行抢救，期间还进行了气管插管辅助呼吸。幸运的是，在ICU的精心医护下，邓女士好不容易保住了生命。1月25日，邓女士生命体征平稳，转至普通病房。
尽管生命体征平稳，但车祸造成邓女士骨盆多处复杂骨折，她只能瘫痪在床，遭受病痛折磨。此时医生正为她选择合适时机进行手术治疗。“骨盆在身体中间，是人体稳定的重要骨骼结构，而患者的骨盆像是散架了一样，十分不稳定。”王浩杰介绍，患者多处骨盆骨折分别是：右侧骶骨折、左侧髂骨翼骨折、双侧耻骨上下支骨折、左侧髋臼粉碎性骨折、左侧股骨头骨折。不仅如此，患者同时伴有神经损伤，双下肢疼痛难忍，功能差，必须进行手术治疗，才有可能恢复骨盆及下肢功能。
B制定严密手术方案机器人+腹腔镜“强强联合”
患者多发伤，如何能在手术治疗上尽量减轻手术创伤、避免加重神经损害？这成为医疗团队重点考虑的问题。
经过反复研究，医疗团队决定采用机器人+腹腔镜“强强联合”的手术方式，进行骶骨骨折合并骶丛神经损伤的手术治疗。择期进行髋臼及骨盆多发骨折切开复位内固定、骶骨骨折闭式复位、机器人置钉固定、腹腔镜下骶丛神经探查手术。
王浩杰表示，对于机器人置钉固定手术，该科已开展了4年多，技术成熟。除了机器人协助手术外，本次手术的亮点还在于，创新使用腹腔镜进行微创探查骶丛神经损伤情况，与传统开放式手术相比，使用腹腔镜，对患者来说能极大减少手术创伤，将损伤程度降至最低，减轻患者痛苦，促进患者尽快恢复。
“作为综合性医院，多学科协作是我院的优势。”王浩杰说，骨科熟悉骨科手术，外一科（普外科）熟悉腹腔镜操作，两者联合，能为患者提供更完善的手术治疗方案。
本次手术的难点在于多学科的协作，腹腔镜如何介入骨科手术，以减轻患者的手术损伤这是重点问题，为此，医疗团队研究手术步骤，做好手术风险预案，经过术前研讨，医疗团队制定了详细严谨的手术方案。同时，协调手术室、麻醉科相关人员，为顺利开展手术做好准备。
C多学科协作完成骨科复杂高难度手术
在完成所有准备工作后，1月29日上午9：30手术正式开始。
骨一科主任索鹏、副主任医师王浩杰担任主刀医生，骨一科医生陈仲骅、徐志明担任助手，将骨盆骨折部位进行复位固定。随后，外一科主任刘兴国在腹腔镜下探查骨盆相关神经，探查发现骶丛神经连续性好，了解损伤情况，对于后续的康复锻炼有重要的指导意义。最后，在骨科机器人的辅助下，进行骶骨骨折内置钉固定。
当天15：35，手术历时超6个小时顺利完成。
正所谓“伤筋动骨100天”，术后邓女士的骨盆功能恢复良好，但神经功能则需要后期进一步康复锻炼。邓女士对未来康复充满信心，她表示，遭遇车祸，她很不幸，但有实力强的医疗团队为她治疗，争取将损伤减到最轻，她又是幸运的。
对于手术的成功完成，手术团队都备受鼓舞。“这是江门市首例骶骨骨折合并骶丛神经损伤、髋臼及骨盆多发骨折、骶骨骨折闭式复位、机器人置钉固定、腹腔镜骶丛神经探查松解手术，该手术具有标志性意义。”索鹏说。
王浩杰表示，骨科机器人+腹腔镜手术，这为复杂性骨科损伤提供微创治疗的优化方案，对患者来说损伤小，有利于减轻手术创伤、加快患者康复，具有十分重要的意义。
医学指导
王浩杰：江门市五邑中医院骨一科（四肢创伤外科）副主任医师，广州中医药大学兼职副教授，从事骨科临床工作20余年，在治疗各类骨、关节损伤及骨折后遗症方面积累了丰富的经验，擅长治疗四肢各种类型骨折、骨盆与髋臼骨折、股骨头坏死、骨缺损、骨感染、骨折不愈合等。
★延伸阅读
骨盆骨折患者如何进行康复锻炼？
骨盆骨折术后该如何进行康复锻炼？王浩杰表示，在不负重的情况下，患者应主动锻炼，争取将关节的活动度以及四肢肌力恢复。另外，骨盆神经康复需配合理疗。
据悉，人体的骨盆是由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的韧带连接构成，而髋臼是由髂骨、坐骨及耻组成的不规则骨骼。相对于四肢部位的骨骼而言，骨盆的解剖结构十分复杂，立体感特别强，从力学角度来讲也非常复杂。由于骨盆与髋臼的解剖位置较深，周围有重要的神经、血管包绕和进出，同时骨盆内有着重要的脏器，因此手术时的可视性较差。骨盆的创伤修复与一般的骨关节创伤修复相比，难度更大，手术也更为复杂。
骨盆骨折手术后尤为重要的是康复。康复分三阶段，早期以下肢肌肉的收缩和被动活动为主；中期过渡到主动活动，以下肢各关节自主活动为标志，视骨折的愈合情况，逐渐加大活动的幅度和强度；后期需要更大的强度，直至恢复伤前的状态。当然，能恢复到伤前状态的前提是骨折复位良好、髋关节解剖恢复好、内固定稳定可靠，最好能在手术主刀医生的指导下进行康复锻炼。
王浩杰表示，需要强调的是，骨折的康复活动要贯穿骨折治疗的全过程，患者骨折治疗的阶段都应按照医嘱进行功能锻炼，主动锻炼以恢复肢体功能。
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