患了低位直肠癌如何保住肛门？ “新招式”让患者告别“粪袋”
TaTME术示意图，通过肛门将绿色框部分的肿瘤、肠系膜、淋巴结等切除。 术中，医护人员正在进行经肛手术部分。 术后，陈海明查看梁伯的恢复情况。
由于直肠与肛门相连，如果没有患上直肠癌，大概很多人不会特别留意自己的肛门，但就是这个常被忽视的器官，往往会让直肠癌患者担忧手术治疗后能否保住。
67岁的梁伯刚从胃溃疡的病痛中脱离出来，又被确诊为低位直肠癌。除了面临肿瘤的恐惧外，梁伯也面临着无法保留肛门的风险。幸而，江门市人民医院普外科使出“新招式”，成功为他根治性切除肿瘤的同时，也完好地保留住了肛门，免除人造肛门之苦。目前，梁伯快速康复，已出院恢复正常生活。
患了低位直肠癌不用挖除肛门，江门市人民医院是如何做到为患者保命又保肛的？接下来，请随记者一同去揭秘。
A67岁大伯患上直肠癌，肿瘤距肛门只有5.0厘米
梁伯，今年67岁，家住蓬江区。
近2个星期，梁伯出现排黑便的情况，偶尔还出现便中带血。2020年12月24日，梁伯来到江门市人民医院就医，随后被确诊为直肠癌。
江门市人民医院普外科副主任医师陈海明说，临床上根据直肠肿瘤与肛门的距离，一般分为高、中、低位直肠癌。梁伯的直肠癌属于低位直肠癌，肿瘤距离肛门只有5.0厘米，约占据肠腔1/4圈。
目前，直肠癌手术方式主要有传统开腹手术和腹腔镜手术两种，后者就是人们俗称的“微创手术”。该手术有别于开腹手术，医生只需在患者腹部打几个戳孔，利用腹腔镜设备，借助投射到显示器的超高清画面，便可完成精准可控的微创手术。近年来，其已逐渐成为直肠癌的主要手术方式。
然而问题就在于，对于高、中位直肠癌，腹腔镜手术可以轻松解决，但对于低位直肠癌而言，手术难度会大大增加，且越低位的直肠癌术后越容易出现吻合口漏等严重并发症。“一旦出现吻合口漏，小部分患者通过保守治疗可以治愈，但肛门功能容易受损，另一部分患者则需要二次手术处理，不过这容易导致保肛失败，甚至引发重症感染危及生命。”陈海明说。
长期以来，低位直肠癌如何保肛始终是结直肠外科手术治疗的难点，如何确保在根治性切除肿瘤的前提下最大限度地保留肛门也是患者最担忧的问题。有时候，医生为了彻底切除肿瘤而不得不一并挖除肛门，然后在患者腹壁再造一个人造肛门，用造口袋收集粪便（俗称“挂屎袋”），但无疑，这样会大大降低患者的生存质量。
陈海明说，梁伯的情况就是如此，采用腹腔镜手术保肛失败的风险较高，或者需要在保肛手术的同时用小肠临时在右下腹壁造口挂袋，预防直肠吻合口漏导致的灾难性后果，待3个月后再行二次手术，关闭肠造口。但这样前后需要两次手术，不仅增加手术风险，还会对患者生活质量带来严重影响。
B采用新技术，顺利保住患者肛门
难道患了低位直肠癌就要被挖除肛门吗？怎样做到保命、保肛两不误？
在详细了解病情后，梁伯及其家属均表示，希望能最大限度地保住肛门。普外科王金重主任、郭永学主任高度重视，立即组织会诊。专家对梁伯的病情，保肛诉求，及术后生存质量进行充分研讨后，决定给梁伯行一种全新的低位直肠癌保肛术式——腹腔镜辅助的直肠癌经肛全直肠系膜切除术（TaTME）。
此前，陈海明曾前往广州大医院进行TaTME专项培训学习。他说：“梁伯的肿瘤不算大，在TaTME的适应证内，腹腔镜辅助下的TaTME能够帮他最大限度地保留住肛门，并减少并发症。”
定了手术方式后，王金重、郭永学两位主任多次组织胃肠专业组、麻醉科人员进行详细讨论，反复预练，周密安排围手术期的各个环节。
2020年12月31日上午，一切准备就绪后，手术如期进行。陈海明介绍，直肠盆底结构很复杂，在这个狭小的空间里有大量的神经、血管、肌肉、筋膜结构。每个不同的组织器官之间仅有一层约0.5毫米厚的膜隔开，操作时稍有不慎就会损害到其他组织器官。
术中，沉着冷静的陈海明及其手术团队先利用腹腔镜完成腹腔镜探查、血管结扎和淋巴结清扫、中上段直肠系膜的游离，然后经肛门完成下段直肠系膜的游离并经自然腔道（肛门）取出标本（需要切除的直肠），离断肠管并完成吻合，手术历时4小时顺利结束，一气呵成，术中出血仅5毫升。
由于手术创伤小，梁伯恢复得很快，术后第二天即能喝水并下地行走；3天后开始喝汤喝粥，行走自如，精神状态颇佳，一点都看不出是刚经历大手术的病人。梁伯说：“术后感觉挺好的，没有明显疼痛，很快就能吃东西能走路，都不太需要家人的照顾，谢谢陈主任以及普外科全体医护人员。”
1月8日，梁伯顺利出院，回归正常生活。
B手术难度较大对医生的技术要求高
到底什么是TaTME手术？它与传统的手术相比有什么优势呢？
陈海明介绍，TaTME是近几年结直肠外科领域新兴的技术，被称为直肠癌手术治疗的“革命性创新”，在省级大医院逐渐开展并日趋成熟。与前两种手术方式不同，TaTME的盆底手术操作是通过人体的“自然腔道”来进行，即利用特殊的医疗装置和腔镜技术，在肛门里面进行离断直肠、切除肿瘤和直肠吻合等操作。
他说，TaTME的优势在于，经肛门入路可以准确标记肠管的安全切缘，确保根治性切除肿瘤，同时能够提高低位直肠癌患者的保肛率，让患者无须使用人工肛门排便，极大地改善术后生活质量，并且能简化手术操作，从而减少术后吻合口漏等严重并发症，降低医疗费用。“腹腔镜辅助下的TaTME，能够完美结合经腹和经肛门手术的优势，缩短手术时间，肿瘤标本从肛门取出，患者腹壁无切口，被形容为"微创中的微创"，兼有微创与美容效果。”陈海明说。
目前，腹腔镜辅助下的TaTME主要用于治疗中低位直肠癌，尤其是低位直肠癌，此外，对于合并有前列腺肥大、肥胖、骨盆狭窄的直肠癌病人，治疗上也有更大优势。
郭永学表示，这项手术是近年来直肠癌手术技术的重大进展，操作难度较大，技术含量高，对医生的手术精细程度有着非常高的要求。该项手术的顺利开展，标志着该院直肠癌手术水平又上了一个台阶，将会为广大低位直肠癌患者带来更加满意的效果。
近年来，我国直肠癌的发病率不断提高，其中中低位直肠癌居多，发病年龄也日趋年轻化。郭永学提醒，45岁以后，每2—3年要去做一次结直肠镜检查；生活中坚持体育锻炼，避免肥胖；健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果的摄入，避免高脂高蛋白饮食；戒烟，避免香烟对消化道的长期毒性和炎性刺激。一旦出现便血或便频、排便不尽感，甚至脓血便，不要草率认为是痔疮而掉以轻心，一定要及时就诊，以免贻误病情。
科室名片
江门市人民医院普外科
江门市临床重点专科，技术力量雄厚，设备精良。现有主任医师3人、副主任医师3人、硕士研究生4人。分为肝胆外科组和胃肠外科组。该科以微创诊疗技术为特色，多个领域微创治疗处于地区领先，2002年已先于地区其他医院独立开展腹腔镜微创诊疗技术，以高起点起步，积极开展了腹腔镜微创手术及临床研究工作，目前利用腹腔镜能开展胆囊切除术、胆总管取石手术、肝癌切除术、疝修补术、胃癌根治术、结直肠癌根治术、门脉高压手术、脾切除术，腔镜甲状腺手术等。凭借高超的技术、周到的服务、完美的疗效赢得了同行的赞誉和广大患者的良好口碑。
文/图江门日报记者蔡昭璐
通讯员曾冬怡
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