51岁女士宫腔积脓破裂致感染性休克，生命危在旦夕 医生通宵抢救 患者转危为安
因为宫腔积脓破裂，51岁的罗女士突发感染性休克，生命危在旦夕，医护人员顶着压力，冒着风险，通宵抢救，最终挽回她的生命。“我以为只是一点小问题，谁知道那么严重，谢谢江门市中心医院感染科的医护人员，他们救了我。”12月4日，做完手术的第四天，记者在病房看到躺在病床上的罗女士，回想起前几天的情况，她仍有点后怕。
文/图江门日报记者蔡昭璐
通讯员陈君
A
突发感染性休克
生命危在旦夕
11月30日晚10时，51岁的罗女士在家里躺着，突然出现腹痛、发热，遂到江门市中心医院感染科发热门诊就诊。值班医生给罗女士进行了CT检查，结果显示罗女士盆腹腔广泛积气，子宫肌壁局部欠连续。随后，感染科罗铭副主任医师遂请该院胃肠外科黎飞主治医师、妇科李明伟副主任医师会诊。
据李明伟回忆，当晚，他们看了罗女士相关的检查结果并做了体格检查，怀疑罗女士是子宫穿孔或是消化道穿孔，但子宫穿孔通常有诱因，经询问，罗女士最近没有外伤史，也没有宫腔操作，唯一特殊的就是去年11月在其他医院做过宫颈锥切术。而且，罗女士盆腹腔大量积气，结合体格检查结果更支持胃肠道穿孔可能。
当时，罗女士腹肌很硬，全腹压痛反跳痛明显，黎飞等人准备将其转到胃肠外科去进一步检查和治疗。然而，就在这段时间，罗女士病情恶化极快，血压骤降，收缩压60，舒张压30（成人正常血压范围：90<收缩压<140、60<舒张压<90），处于休克状态，随时有生命危险。
生命面前，耽误不得。征得家属同意后，由胃肠外科医生给罗女士进行剖腹探查。
B
术中探查发现，患者宫腔积脓破裂
12月1日凌晨2：40，罗女士经绿色通道被送到手术室。术中，黎飞看到罗女士的肠、胃都没有穿孔，但是往下探查时发现子宫很大，子宫前壁有个破口，不停往外涌出脓液，整个子宫腔、腹盆腔积满了脓液，近2000毫升。正常人的子宫像梨一样大，但当时罗女士的子宫像怀孕了三个月，跟一个小哈密瓜一样。
凌晨3：00，李明伟接到电话立即赶往手术室。李明伟介绍，患者是宫腔积脓破裂。一年前的宫颈锥切术导致宫颈管出现了粘连，宫颈萎缩展平，宫腔感染产生的脓液不能通过宫颈管经阴道排出去，集聚在宫腔，越积越多。随着脓液不断侵蚀子宫肌层，最后，脓液穿破子宫前壁流入盆腹腔，出现感染性休克。
李明伟说：“正常的子宫肌层很厚，但患者宫腔内的脓液侵蚀了肌层，导致肌层已薄如一张纸，所以当我们把脓液清干净时，她的子宫就像一个瘪了的气球一样。”
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病情复杂，手术极其棘手
通常，像罗女士这样的情况，应切子宫双附件，但她自身复杂的病情使得这个手术变得极其棘手。李明伟说：“子宫的前面是膀胱，后面是肠子，这个手术难就难在如何完整地切除子宫双附件，不损伤膀胱和肠子。如果损伤了膀胱，小便会漏到患者肚子里；损伤了肠子，大便会漏到肚子里，我们把这叫尿瘘、粪瘘，是很严重的并发症。”
一般情况下，主要通过两种方式将子宫与膀胱和肠子分离：1、用举宫杯从阴道伸进去，顶住宫颈和阴道连接的地方，举宫杯的中央导杆伸进宫腔，这样即可左右上下摆动子宫，使用超声刀分离间隙使子宫和膀胱、肠子分离。2、在子宫底部缝一条线，用器械将子宫提起，使用超声刀分离间隙使子宫和膀胱、肠子分离。
“但这两个方案对罗女士来说都不可行。”李明伟说，首先，患者盆腔充血水肿十分明显，阴道萎缩变窄，举宫杯放不进去，再加上患者宫颈已经萎缩展平且宫颈管封闭，中央导杆也无法通过宫颈管探入宫腔，因此方案一不可行；其次，患者子宫肌层很薄，不受力，很容易扯破导致出血，方案二也不可行。
这时，摆在李明伟等人面前的还有一种方法，那就是选择不切子宫，而是在罗女士体内放置引流管，将脓液引流出来，术后加强抗感染治疗。这种方法简单、风险小，但是治标不治本。“因为患者子宫已经坏死了，把坏死的子宫留在体内，会不断释放坏死的组织和毒素，这次清除干净后，以后有可能还会再次脓肿。”权衡利弊后，李明伟和黎飞等人还是决定放手一搏，切除子宫双附件。
D
历时近3个小时，成功切除子宫
凌晨3：20，一场挽救生命的紧急战役再次打响，李明伟主刀，黎飞一助，协同开展手术。
首先，提起子宫。术中，黎飞用分离钳夹住患者子宫的前后壁，轻轻将其提起。在提起的过程中，力度的掌控非常重要，这需要医生具有很高的手术技巧及丰富的临床经验，因为患者的子宫肌层实在太薄，力气一大很容易扯裂出血。子宫提起后，李明伟用双极电凝钳及超声刀依次钳夹、切断双侧子宫圆韧带、双侧骨盆漏斗韧带。
其次，分离子宫和膀胱。李明伟将膀胱往远离子宫的方向提起，在没有举宫杯的帮助下，他凭借着多年的临床经验，找到分界处，即膀胱腹膜反折处，然后用超声刀小范围地切开，慢慢把膀胱下推至宫颈外口。“这是最危险的，因为膀胱腹膜反折处比较软，而且由于炎症充血水肿明显，正常的界限消失不好切，分离过程中超声刀就很容易损伤膀胱。”
随后，分离子宫和直肠。李明伟用类似分离子宫和膀胱的方法分离子宫和肠子，然后用双极电凝钳将子宫两边血管凝住，用超声刀钳夹、切断两侧血管。
最后，完整切除子宫，取出。李明伟沿着子宫颈，用超声刀依次切断子宫主韧带、骶韧带，最后将子宫完整地从阴道取出，并冲洗盆腹腔。
凌晨5：55，历时近3个小时，手术结束，术中出血20ml。术后，病人被送到ICU监护，并于术后第二天转回普通病房。目前，罗女士正在接受后续消炎治疗。
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