61岁阿姨患上罕见病，发病率仅十万分之一 潜伏十年的“炸弹”竟是异位甲状腺
家住江门的黄阿姨，脖子上的“包块”越长越大，近期更是吞咽困难，没想到这个“包块”竟是异位生长的甲状腺。近日，在江门市五邑中医院里，确诊后的黄阿姨害怕不已。
“从医30多年，第一次见到如此凶险的异位甲状腺，往患者胸里生长，更奇怪的是长到气管后，从后纵膈向下延伸到达主动脉弓以下，靠近心脏，就像一枚随时爆炸的"炸弹"。”江门市五邑中医院外一科主任刘兴国说，异位甲状腺是罕见病，发病率十万分之一，甚至只有三十万分之一。经广州的教授会诊，觉得这次手术难度很大，必须多学科协作才能完成。最后，该科经过多学科协作，完整切除异物，成功完成手术。
文/图江门日报记者梁爽通讯员黄玉妍刘森
A10年前“炸弹”悄悄埋下
黄阿姨，61岁，江门人。10年前黄阿姨发现颈前位置有肿块，当时没有发热、疼痛、怕热、多食、多汗、心悸、手颤、失眠等症状，也没有吞咽困难、呼吸困难等不适，说话也很清晰，因此没放在心上。令黄阿姨没想到的是，这“不痛不痒”的肿块日后将会成为威胁她生命的“炸弹”。
近半年，黄阿姨脖子上的肿块日渐增大，并且她吞咽困难的感觉越来越明显。“感觉喉咙里有异物，尤其是吞咽的时候，就像堵住了一样。”黄阿姨说，为求进一步系统治疗，她来到江门市五邑中医院就诊。
入院后，患者的CT检查提示，双侧甲状腺增大，尤其左侧甲状腺增大明显，包绕到气管后面，大部分位于后纵膈内，其下缘到达主动脉弓后方，后纵膈部分大小约3.0cm×4.7cm×7.3cm，其内密度不均，气管明显受压变窄并向右侧移位。
“也就是说，患者颈部的左侧甲状腺异常增大，而且是经后纵膈在气管后面往胸腔、心脏方向生长，在胸骨下方达约7cm深，甚至跨越、包绕主动脉弓（人体最粗大的血管）后方。”刘兴国介绍，黄阿姨的甲状腺肿物增大导致气管被推向右侧并变窄，食道被压扁，要完整切除这个甲状腺肿物，手术难度非常大。
B多学科联手确保手术万无一失
术前，患者的主管医生、外一科主治中医师陈国健反复与患者及家属交待手术风险：可能会损伤主动脉弓及分支，引起大出血，严重时可危及生命；可能损伤食管，导致严重的食管瘘；可能损伤喉返神经，导致声音嘶哑；可能损伤气管等。“但是，我们会竭尽全力，多学科联手，为你制定完善的手术方案。”刘兴国对患者说道。
黄阿姨很清楚手术难度很大，同时她也明白，如果不进行手术的话，吞咽会越来越困难，以致不能吃东西，甚至引起呼吸困难。经与家人商量后，基于对刘兴国团队的信任，她同意手术。
为了保证黄阿姨的手术万无一失，外一科就此进行了详细的病例讨论，并且邀请了外四科（胸外科）主任李春华及麻醉科主任刘文领参与手术讨论会。
经过多学科协作反复讨论，终于确定了手术组和“开刀与腔镜结合”的手术方案。麻醉组由刘文领及麻醉科副主任医师张艳组成。手术组由刘兴国主刀，外一科副主任医师梁盛佳和陈国健辅助。协作组由李春华及外四科副主任医师梁春荣组成。
C“开刀与腔镜结合”完整切除超10厘米肿物
讨论会后第二天，按计划进行手术。当天，麻醉组为患者行双通道气管插管全麻，术中密切观察患者生命体征，随时做好输血、扩容、胸外按压等抢救准备。协助组在一旁守护，若手术组进行不顺利，随时准备开胸治疗。手术组则采取“先易后难”的策略，利用“开刀与腔镜结合”的方法。
刘兴国团队首先为患者进行传统开刀手术，在患者胸颈部切了一道7厘米的口，切除患者右侧肿大的甲状腺；接着，缝合颈部切口，并悬吊颈部皮肤，建立低气压手术操作空间，置入腔镜，先在脊椎前间隙分离肿物后方，再沿气管后方逐步分离左侧甲状腺，直至完整切除左侧异位巨大甲状腺肿物。刘兴国回忆手术难点时说：“肿物长在气管后面、脊柱前面，十分影响手术视野，又靠近主动脉弓、气管等重要器官，必须谨慎游离，再小心切除。”
刘兴国团队小心操作，避免损伤患者主动脉弓、气管、食管。历经3个小时，约是平常该类手术的3倍时间，终于顺利完整“拆除”黄阿姨颈部往胸里生长的“炸弹”。取出超过10厘米的肿物，仅切了7厘米的伤口，减少了患者的创伤，加快了患者的康复速度。
经过5天的康复治疗后，黄阿姨顺利出院。出院时，她还特意送来锦旗并说道：“谢谢刘主任，谢谢陈医生，谢谢所有令我"重生"的医护人员!”
★阅读延伸
甲状腺疾病有哪些症状？
甲状腺是调节人体代谢、合成甲状腺激素的主要器官，它是人体最大的内分泌腺体，如果甲状腺失常的话，人体的新陈代谢也会失常，而女性患上甲状腺疾病的几率是男性的10倍，所以女性朋友一定要注意甲状腺疾病，了解甲状腺失常的常见症状。
记者：甲状腺疾病最明显的症状是什么？
刘兴国：症状一是脖子“鼓包”。甲状腺结节是最常见也是患病率最高的甲状腺疾病。一般患者都是通过体检发现或自己发现颈部肿块而就诊。查体可摸到1cm以上结节，多质软或韧，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下活动。
症状二是莫名其妙的“萎靡”。甲状腺是一个内分泌器官，其分泌的甲状腺激素对于维持人体正常的代谢、生长和发育至关重要。如果人体甲状腺激素的水平不足，就会导致代谢率降低，整个人从肉体到精神都会倦怠。
症状三是心悸出汗饭量大。跟甲减相反的是甲亢，也是常见的甲状腺疾病，一般表现为甲状腺肿大、机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗，以及进食、便次增多等症状。
记者：如何预防甲状腺疾病？
刘兴国：预防甲状腺疾病应做到以下几点：
1、控制情绪。在甲状腺疾病的研究中发现，情绪起伏不定会严重影响甲状腺激素的分泌，进而诱发甲亢等甲状腺疾病的发生。因此，在日常生活中要事事保持平和心态，以免受到精神刺激而诱发甲亢等疾病。
2、日常饮食要忌高碘以及摄入碘不足。由于碘在甲状腺激素的分泌中起到非常重要的作用，因此碘摄入量的多少会直接影响甲状腺疾病的发生。碘摄入过多会发生甲亢，摄入过少则会诱发甲状腺肿大。
3、生活、工作环境要保持空气清新；睡眠要有质量，心情要舒畅，低落的心情会诱发疾病的滋生；多锻炼身体、多做有氧运动，使身体健康达标，减少病毒的入侵。
4、生活规律，劳逸结合，对预防疾病有好处。要做到饮食有节、起居有常、恬淡虚无（无私寡欲、心情舒畅、精神愉快）。
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