江门市五邑中医院骨二科为关节疼痛患者实施快速康复人工膝关节置换手术 七旬阿婆换了“膝盖”行走自如
“从来没想过，手术后第二天就可以下床行走。”回忆起前不久在江门市五邑中医院骨二科手术后第一次行走的情景，54岁的林女士依然十分激动。“早几年，我们就知道有一种手术可以将膝盖置换除去病痛，但是一直犹豫不决。因为一旦手术失败，可能将失去仅存的行走能力。”6年来，林女士一直忍受着病痛的折磨，日日与止痛药相伴，严重时都无法下地行走。寝食难安的她最终决定到医院求医。经朋友介绍，她找到了江门市五邑中医院骨二科主任区文欢，也第一次了解到“快速康复人工膝关节置换手术”这项新技术。
区文欢说，目前，国内快速康复外科技术正得到越来越多的应用和推广。新技术基本一天之内解除病痛，并且更加关注患者的手术体验，精益求精实现精准治疗。
文/图江门日报记者梁爽
通讯员黄玉妍刘森
案例
案例1：
七旬阿婆膝关节疼痛多年
术后轻松行走
陈阿婆，新会人，年愈七旬，膝关节疼痛多年。“平时身体还可以，就是走路不行，这严重影响了我的生活。其实吧，我也没少去看医生，但效果就是不理想。”陈阿婆吐露苦恼。
令陈阿婆感到幸运的是，经朋友介绍，她来到江门市五邑中医院骨二科就诊。听了陈阿婆的烦恼后，区文欢和他的团队让陈阿婆不要太担心，并为她完善相关检查。
该团队和陈阿婆一样，希望实现她重新灵活行走的愿望，于是决定为她行人工全膝关节表面置换术。在对患者全身情况进行了严格评估后，该团队制定了完备的手术方案，手术顺利完成。术后积极进行快速优质的康复治疗，第二天陈阿婆就下床了，现在可以轻松地下床行走，她特别高兴，特地送来了锦旗表示感谢。区文欢接过这份肯定与信任，对陈阿婆说：“祝您身体健康，开心幸福！”
案例2：
54岁女子双侧髋关节疼痛严重
术后第二天就能下床活动
林女士，江门人，54岁，是一名大学老师。她说，6年前，开始出现双侧髋关节疼痛，因为忙于工作，一直无法抽出时间进行治疗，症状越来越严重，疼痛导致无法行走，髋关节活动受限，严重影响日常生活。
经朋友介绍，林女士决定到江门市五邑中医院骨二科接受髋关节置换手术治疗。入院后，骨二科团队为她完善了相关检查，在腰硬联合麻下行右侧人工全髋关节置换术，手术过程非常顺利，仅用80分钟，术后采用“快速康复管理模式”。“没想到这么大的手术，仅有轻微的痛感，第二天就能下床活动了。”林女士望着自己功能良好、基本无痛感的右侧髋关节，开心地笑了。
A
服务：提供“管家式”全周期服务
快速康复外科（ERAS），是一个围绕“保障病人医疗安全、减轻病人心理和生理创伤应激、促进病人快速康复并回归社会”的系统工程，是指为促使患者快速康复，在术前、术中和术后采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低患者再入院风险，同时降低住院费用。
区文欢介绍，陈阿婆和林女士案例的成功得益于多学科的协作。治疗期间，医护人员之间、各个相关学科之间紧密沟通，共同决策，相互信任，增强对患者的责任心，为患者提供优质的服务。
记者看到，在快速康复外科的清单中，从患者入院到出院，光列出的重点管理流程就有12项之多，提供“管家式”的全周期服务。
术前，康复科派专门康复师驻点骨科，为每一位髋关节置换患者制定个体化锻炼、康复计划。
围手术期，营养支持与护士合作，由护士对所有髋关节置换病人常规行营养评估，营养不良者与营养科合作，行术前营养支持。
手术日，饮食管理与麻醉科、护理部合作，根据食物种类决定麻醉前禁食时间。术中保温与麻醉科合作，重视手术病人的体温管理；术中所用液体均预先加温至37℃。此外，采用综合管理预防血栓栓塞，使用药物预防患者恶心、呕吐。
B
技术：采用综合方法降低患者手术痛感
微创技术为减少患者组织损伤、出血，使患者更安全满意地恢复，该院目前已开展SuperPath微创全髋置换术，同时将微创操作理念贯穿于手术全过程。
值得一提的是，为最大程度降低患者手术痛感，骨二科团队对患者的围手术期疼痛管理采用综合方法进行。“我们重视患者的心理变化，积极与患者交谈。”区文欢对患者强调，术后如出现疼痛，要及时与医生联系，不要强忍疼痛，这对康复不利。
此外，记者观察到，该团队通过耐心沟通等方式，使患者积极配合治疗，消除紧张、焦虑情绪。同时，分散患者注意力，放松患者身心，也让患者进行良好的自我心理暗示。药物治疗突出超前镇痛多模式镇痛及个体化镇痛，让患者在术后尽可能处于无痛或微痛状态。
陈阿婆和林女士都说，她们术后，接受了康复科的康复锻炼指导，医生、护士、康复师每天联合查房，康复师还对她们进行了个体化康复指导。
C
效果：费用更低、恢复更快、效果更好
与传统方案组相比，快速康复组表现出“费用更低、恢复更快、效果更好”的优势。
那么，什么样的人群最需要在骨科中应用快速康复理念呢？据该团队观察，目前人工关节置换的患者最需要应用快速康复理念。“传统的方法，患者创伤大、出血多，由于疼痛而不能早期下床活动及进行膝关节功能锻炼，从而导致患者对手术产生恐惧、失眠、胃口差，不利于患者的功能康复，延长患者的住院时间，增加住院费用。”区文欢表示，引入快速康复外科的理念，通过术前的评估及宣教，让患者处于一个良好状态来接受手术，消除患者的恐惧、紧张、不安等心理因素；通过术中及术后一系列措施，可减少患者因术后麻药引起的不适，减少输血带来的风险，使患者处于一种接近无痛的状态下，早下床活动及进行膝关节功能锻炼，减少下肢血栓形成的机率，及有利于术后关节功能的康复。
科室简介
江门市五邑中医院骨二科
江门市五邑中医院骨二科（关节与骨病外科）是广东省重点中医专科建设单位、省“十一五”首批中医重点专科、省首批中医名科、江门市临床重点专科，为国家博士、硕士学位授予点。
创立十多年来，在学术带头人陈述祥教授的带领下，全体科室人员齐心协力，继往开来，励志创新，借鉴了国内和国际上的先进技术及科研成果，根据实际临床经验，推动了各项技术的研究与应用，带来了骨科的蓬勃发展。目前科室以中西医结合方法治疗多种四肢骨干、骨关节内及周围骨折、骨病、骨肿瘤等疾病，开展常见的小夹板（石膏）外固定、骨折内固定术、人工半（全）髋置换术、人工全膝表面置换术、骨肿瘤切除（植骨）术及重建术，逐渐形成了“科有特色、人有专长”的专业化发展模式。
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