老年人腿疼、腿麻、下肢无力?可能患了腰椎管狭窄症 超声骨刀“精雕手术”解难题

江门日报 2020-07-13 07:59

骨三科(脊柱外科)团队为患者进行手术。 患者术后3天可戴支具下床行走。

72岁的区老先生平时还算硬朗,除了血糖偏高、骨质疏松需要吃点药外,没太多毛病。谁知半年前,区老先生腿疼、腿麻、下肢无力,走10分钟路就要休息一会。平时半个小时的买菜路程,他需要1个小时才能走完。渐渐地,他走5分钟路就要停下来休息,并且腿麻的感觉越来越强烈,严重影响了他的日常生活,后来才知道原来是腰椎管狭窄症在“作怪”。

随着我国人口进入老龄化,腰椎管狭窄症患者越来越多,成为临床的多发病、常见病,尤其多见于中老年人,其症状多为腿疼、腿麻、下肢无力,行走受限,严重者甚至瘫痪,这部分患者往往具有病程较长、症状较重、全身情况较差等特点。腰椎管狭窄症不仅影响了患者的日常活动,而且给患者的家庭及社会带来严重的负担。

“我们建议,保守治疗无效后,应尽快手术治疗。”江门市五邑中医院骨三科(脊柱外科)主任梅汉尧说,对腰椎管狭窄症患者治疗的主要目的是彻底减压,解除神经组织的压迫。引人关注的是,近3年来,该科使用高科技的超声骨刀动力系统进行脊柱手术,取得了很好的疗效。超声骨刀具备“切硬不伤肉”的特性,手术医生可借助超声骨刀,把椎管内压迫神经的增生骨头一点一点切除,就像做工艺品一样精雕细琢,避免损伤神经,使得手术更安全、更高效、更精准。

文/图江门日报记者梁爽

通讯员黄玉妍刘森

科室名片

江门市五邑中医院骨伤科三区(脊柱外科)是广东省重点专科、江门市重点学科。该科专业技术力量雄厚,专业主攻脊柱退变性疾病、急性脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱畸形、脊柱感染等脊柱相关疾病。该科坚持微创理念,积极引进骨科手术机器人、超声骨刀等国内先进工具,目前已成功开展的多项高难度脊柱微创手术。除积极发展各种现代医学高尖技术外,该科还坚持发展中医特色治疗,逐渐形成了富有中医特色鲜明的理论体系和诊疗规范。

A老人走路腿疼,或是患上腰椎管狭窄症

半年前,区老先生发现双腿疼痛,不像以前那么有劲儿了,而且腿痛越来越严重,走400米路左右就觉得疼痛、乏困,必须得停下来休息一会儿才能继续走。再后来,连100米路都走不到。

家人开始着急了,带他到当地医院就诊,经医生提醒去查腰椎,结果真是腰椎的毛病,3次入院后保守治疗,症状较之前缓解,但出院后症状仍反复发作。

于是,家人带他到江门市五邑中医院骨三科采取进一步治疗。完善相关检查后,发现区老先生腰椎多处变形、多处增生、挤压严重,确诊为腰椎管狭窄症,且重度骨质疏松、骨质疏松伴有病理性骨折等。

“支配下肢活动的神经组织就藏在人的脊髓里,随着年龄增加,椎间盘发生退变,脊柱韧带的增生肥厚,椎体与小关节的增生肥大,这些都会引起腰椎管管腔狭窄压迫神经。”梅汉尧说,老人行走时就会感到两条腿疼痛加重,没有力气,走路困难,休息以后上述症状缓解,又能走一段时间,然后又会再次出现腿痛无力加重,这种现象医学上叫作“间歇性跛行”,一旦出现这种情况,不能仅仅考虑腿上的原因,往往做个腰椎的核磁共振,就能很清楚地看到腰椎管狭窄。

梅汉尧说,虽然血管疾病也会造成类似症状,但主要侵犯小腿后侧,其腿疼症状在站立休息后即可缓解,而不像腰椎管狭窄性腿疼需要弯腰或下蹲等动作才能缓解症状。此外,腰椎管狭窄症患者骑自行车时感觉不到疼痛,但站立、行走时反而加重。

B保守治疗无效后,应尽快手术治疗

“我这个病要咋治呢?之前吃过药、贴过膏药、做过理疗,但效果不怎么好,越来越严重。”区老先生急切地问。

其实,像区老先生这样的患者,梅汉尧已接诊过很多。通常这类患者腰椎管狭窄比较厉害,年龄偏大,身体条件较差,往往伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等,常因腰腿疼痛辗转于多家医院。很多医院考虑到患者的年龄及身体条件不能耐受手术,而建议保守治疗,但保守治疗的效果较差,导致患者长期被病痛折磨,有的甚至出现神经损害加重,表现为足下垂和大小便失禁等。

“我们建议,保守治疗无效后,应尽快手术治疗。”梅汉尧说,对腰椎管狭窄症患者治疗的主要目的是彻底减压,解除神经组织所受的压迫。

脊柱是较为脆弱的部位,而且像区老先生这样高度腰椎管狭窄的患者手术风险较高,因为在这种狭窄的程度,常规的椎管咬钳是无法进入进行减压的,如果强制放进去会加重挤压,哪怕一瞬间的压迫也有可能损伤神经。

对此,梅汉尧表示:“借助高科技的超声骨刀动力系统来进行椎板切除的话,能提高切骨精准度,减少术中硬膜撕裂、脊髓神经损伤的发生,进而降低与之相关的可能风险及潜在并发症的发生。”

经过患者和家属的同意,梅汉尧带领该科住院医师陈伟健等为患者进行手术治疗。手术的难点在于患者的骨质增生非常严重,增生骨很硬,给解剖位置的辨识增加了难度。

术中,梅汉尧手执形似钢笔、刀头犹如笔尖的超声骨刀,通过压电技术将电能转化为特殊纵向的超声振动,快速进行多余的骨头切割,犹如一场“精雕手术”。只需轻轻触碰需要切割的骨头,坚硬的骨头在高强度聚焦超声冲击下瞬间化作一阵淡淡的青烟。神奇的是,骨头周边的神经和血管却没有丝毫损伤。利用超声骨刀等先进设备,梅汉尧将患者的增生骨头一点一点去除,就像做工艺品一样精雕细琢。

C全力确保高龄手术患者的安全

术后,区老先生没有出现明显不适,双下肢疼痛、麻木、无力等症状明显缓解,2天可拔引流管,3天可戴支具行走。

“现在一下子能走好远的路,我在病房走廊里来回散步,腿也不痛。”区老先生兴奋地说。术后2周,区老先生便可出院调养了。接下来只需服用神经功能营养类药物和配合患者本人的功能锻炼就可以。

梅汉尧介绍,此类病例中,另一个让患者和家属一直难以下定决心的因素就是患者的年龄。他说:“事实上,72岁并不是临床年龄特别大的患者。我们骨三科团队做了很多由于退变导致的腰椎管狭窄症手术,患者年龄通常都比较大,70岁、80岁的患者也常有,最大年龄的是90岁。事实上,只要患者身体状况能够耐受手术,我们都可以对其实施手术。”

当然,腰椎管狭窄症治疗水平的提升不是个例,而是该院骨三科整体医疗水平发展的一个缩影。

“所以,现在高龄已经不是手术的相对禁忌了,伴随着其他病症的疾病,骨三科都会有相应的处理方法来保证手术的安全。”梅汉尧说道。

“未来,骨三科将更加专注于脊柱方面的疑难杂症的手术治疗。与此同时,将大力开展骨科手术机器人这一高科技技术在脊柱外科手术中的应用,积极推进3D显微镜下的脊柱外科手术和微创脊柱外科手术的开展,为五邑地区患者带来更多的福音。”谈及科室未来的发展方向,梅汉尧如是说道。

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