鹤山女子患重度免疫性血小板减少症，妊娠、分娩可能会引发大出血 8年治疗让她生育两个宝宝
“现在二宝快满两个月，很健康，我的身体也在慢慢恢复中，很感谢医护人员的帮助，让我圆了二孩梦。”鹤山人黄兰（化名）感慨道，她患有重度免疫性血小板减少症，血小板数量低，轻轻一碰就可能引起出血。妊娠、分娩面临严重出血等多重挑战，但在江门市五邑中医院血液病科、产科等多学科的护航下，她顺利诞下二宝，且母婴平安。
重度免疫性血小板减少症女性患者能不能生育？如何保障母婴平安？江门市五邑中医院血液病科负责人吴建伟表示，重度免疫性血小板减少症女性也能圆生育梦，前提是通过治疗维持血小板在安全范围内，且在孕前、孕中、分娩都需要专业医护人员的护航。
文/图江门日报记者李银换见习记者蔡昭璐
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重度免疫性血小板减少症女性也能生育
黄兰今年30岁，是鹤山人。8年前，她被确诊为重度免疫性血小板减少症，说起自己的治疗经历，她有说不尽的辛酸泪，不过，庆幸的是，她在江门市五邑中医院血液病科、产科医生的护航下，两个孩子都顺利出生，而且母婴平安。
2011年，黄兰发现自己的皮肤经常出现小红点，而且经常一碰就出血，便到医院检查，被诊断为重度免疫性血小板减少症，当时她的血小板只有4×10"9个/L，正常为100—300×10"9个/L。为了寻求治疗，她辗转江门市多家医院，但效果不佳。
2012年，抱着试一试的心态，她来到江门市五邑中医院血液病科，尝试中医中药治疗。这一试，让她惊喜万分，在中西医结合治疗下，她的血小板回升至正常值。
2017年，黄兰与丈夫希望生育宝宝，他们来到江门市五邑中医院血液病科找到吴建伟。
顺利怀孕生育，这不仅对黄兰来说是一大挑战，对医生来说也是一大挑战。吴建伟表示，血小板是人类重要的凝血物质，一旦血小板缺乏，一些细小的伤口，也会让患者血流不止，危及生命。当血小板减少症女性碰到怀孕、分娩时，其必然出现的创伤，很可能演变为雪崩似的出血不止，往往极易出现产妇生命危险。
但在血液病科、产科的护航下，黄兰顺利生产。生产后经过治疗，她的血小板值较稳定。
2018年底，黄兰与丈夫计划要二孩。吴建伟很熟悉黄兰的病情，先建议其停西药半年，同时予以中药调理，血小板维持稳定，身体情况良好。医患再次携手，共同面对重重困难。在孕前、孕中、分娩时，黄兰全程得到了血液病科、产科的监护，通过治疗维持血小板在安全范围内。
考虑到产妇血小板数量低，分娩时有大出血风险，产科、血液病科准备了多个单位血小板；考虑到类似的产妇可能出现弥漫性血管内凝血，也准备了大量的药物、新鲜血浆、冷沉淀应对，ICU也做足了准备。今年10月上旬，在多学科的护航下，30岁的黄兰顺利生下二孩，母婴平安。
“重度免疫性血小板减少症并非女性生育的禁忌症，只要治疗得当，她们也能圆生育梦。”吴建伟说。
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中医中药治疗免疫性血小板减少症优势明显
谈起黄兰的治疗经历，吴建伟感叹过程十分曲折。“尽管两次护航母婴平安，但生育后一段时间，患者病情不稳定，其后续治疗仍十分关键。”吴建伟表示，中医中药治疗免疫性血小板减少症有显著的优势，目前患者正在接受中西医联合治疗。
吴建伟介绍，对于免疫性血小板减少症，西医治疗方式主要有：一线治疗予以糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙或地塞米松等，必要时配合人免疫球蛋白治疗；二线治疗有免疫抑制剂如环孢素等、升血小板药物如重组人促血小板生成素针或艾曲泊帕等、免疫靶向药如利妥昔单抗针等、脾脏疗法如切脾等；三线治疗包括免疫化疗如环磷酰胺、长春新碱等、去甲基化治疗如地西他滨等。长期使用激素等药物可能带来骨质疏松甚至股骨头坏死、药物性面容改变（如满月脸、水牛背等）、机会性感染、应激性溃疡或消化道出血等。
对此，江门市五邑中医院积极探索中医中药疗法，在西医治疗的基础上辅以中医中药治疗，取得不错的疗效。
2017年11月，18岁的小陈（化名）皮肤开始出现瘀点、瘀斑，并伴有牙出血。在深圳当地一家三甲医院进行检查，血常规显示，其血小板含量仅有3×10"9个/L，最终确诊为免疫性血小板减少症。随后，当地医院给小陈先后进行了激素、丙球蛋白、促血小板生成等西医治疗，然而，经过系列治疗，症状无明显改善。
2018年1月，小陈慕名找到江门市五邑中医院血液病科特聘教授李达主任。中医诊断为紫癜（肝郁脾虚证）；西医诊断为免疫性血小板减少症。吴建伟表示，中医认为，血小板减少为气虚、血热、阴虚、血瘀，采用调肝扶脾法，以调肝为主，扶脾为辅，对治疗该病有较好疗效。
李达教授对小陈进行了调肝扶脾和血的中医治疗，即以“怡癜饮”为基础方辨治，联合凉血止血之品，有助于稳定病情，减缓出血。在此基础上，加上滋阴补肾中药，促进血小板生长；再配合潜镇收敛的中药，达透疹消斑、收敛固摄止血之功，尤其配合浓缩颗粒剂，以共奏血和。
经过8个月的治疗，小陈的血小板逐渐升至137×10"9个/L，并一直稳定在正常水平，临床出血也逐渐减少至消失。
“对于慢性免疫性血小板减少症，中医疗法有明显的优势。”吴建伟说，相较于西医疗法，中医疗法副作用小，且患者经济负担少，效果显著。在临床应用上，不少患者均取得了不错的疗效，达到血小板稳定、体质明显改善的效果。
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不必强求血小板指标达正常值
不少人觉得，血小板数值低会引起出血等严重后果，一定要好好治疗，让血小板回到正常值。对此，吴建伟表示，以前，人们总是过度关注提高血小板含量，而很少关注患者的生活质量，实际上并不必强求指标一定要达到“正常值”。
“血小板的主要功能是止血，而原发性免疫性血小板减少症的主要问题是出血。治疗目的首要是使患者的血小板数量提高到安全范围，防止严重出血，降低病死率；其次才是提升血小板，最好能达到80×10"9个/L以上或达到正常水平。只要患者不出血、不过分影响生活质量就可以了，不一定要将血小板提高到正常值。”吴建伟说，“我经常对患者说，如果没有出现脖子以上的出血就放心，没有出血就开心，血小板数值提高就安心了。”
吴建伟告诉记者，他接诊的一位女性患者，长期服用中药治疗，血小板维持在17×10"9个/L左右，虽然远低于正常值，但她并无出现出血症状，无需过度治疗。
尽管不需要强求血小板达到正常水平，但血小板水平也有一个“安全值”。吴建伟表示，一般来说，在临床中如果患者血小板数在30×10"9个/L以上，没有出血表现，而且患者不从事增加出血危险的工作或活动，这个水平的血小板数已经可以使患者的日常生活不受影响，可以不予以治疗，但应随访观察。
“对于需要治疗的患者，必须结合出血危险、疗效、副作用、患者的依从性等方面综合考虑，权衡利弊后才选取适当的个体化治疗方法。”吴建伟提醒，血小板在安全水平以上可不治疗，但这只是针对原发性免疫性血小板减少症，而对于由红斑狼疮、再生障碍性贫血、白血病等引起的继发性血小板减少症，即使血小板在安全水平以上，也应该找出病因、针对病因治疗。
★延伸阅读
诊断免疫性血小板减少症需排除原发病
免疫性血小板减少症最明显的特征是血小板减少，但血小板减少不一定就是免疫性血小板减少症。吴建伟提醒，以下几种情况也会导致血小板减少，在诊断时需排除原发病，对症治疗才能取得较好疗效。
一、药物影响，很多药物会引起血小板减少，如抗生素、消炎止痛药、退烧药、化疗药物等，同时一些保健品也会引起血小板减少。
二、感染，如上呼吸道、泌尿系等的感染。
三、风湿免疫性疾病，很多情况下，风湿免疫性疾病临床表现为血常规白细胞低、血小板低或贫血等。由于前期症状相似，不少风湿免疫性疾病病人一开始会被诊断为免疫性血小板减少症。
四、内分泌疾病，如甲亢、甲减等。
五、肿瘤性疾病，该类疾病也会引起血细胞的异常。
六、其他血液病，如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。
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