做细做实家庭医生签约服务 江门市中心医院江海分院守护居民健康
10月12日上午，江门市中心医院江海分院（以下简称“江海分院”）在江海区外海五大祠广场举办家庭医生签约活动。现场设置家庭医生签约区、慢病随访区、宣传区，为居民免费提供血压血糖测量、专业健康指导、家庭医生签约等服务，受到居民的欢迎。
江门市中心医院江海分院院长助理陆艳双表示，此次举办家庭医生签约活动是为了落实分级诊疗工作，稳步推进家庭医生服务工作，更好地满足居民卫生服务需求。
江海区自2017年全面推进家庭医生签约服务，截至目前，江海分院管辖的江南街道社区服务中心和外海街道社区服务中心，一般人群家庭医生签约率分别达到37.8%和30%，重点人群签约率达63%和61.4%。
文/图蔡昭璐吴雄锋
1做细做实，打破签而不约现象
自2017年9月开始，江海分院为外海、江南街道辖区内常住居民进行了一次全覆盖入户家庭医生签约式服务。虽然签约率上去了，但对已签约的居民未能完善服务内容，这也是很多家庭医生团队面临的挑战。
“为了打破这个僵局，我院现按照国家政策重点，加大力度做细做实家庭医生签约工作。”陆艳双表示，通过家庭医生签约式服务模式的推广，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连续、可及的契约服务关系。通过与网格内家庭签约的形式，为家庭成员提供连续、综合的健康管理和转诊服务。为居民制定健康管理服务计划，实施个性化健康干预和指导，接受签约居民的电话健康咨询等。
要想真正落实家庭医生签约工作，居民健康意识的提高也非常重要。以前，很多居民对家庭医生一知半解，不清楚家庭医生签约提高哪些服务。对此，江海分院联合江门市中心医院及外海、江南街道等加大家庭医生签约的宣传力度，包括到户宣传，开展健康教育讲座、到社区开展家庭医生签约活动，在外海街道、江南街道各村居委、社区设置家庭医生服务点等。现在，居民健康意识普遍提高，对家庭医生的了解也更加深入。陆艳双说：“不少居民都高兴地对我们说，家庭医生比他们的子女还要更关心他们的健康。”
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提高水平，为居民提供更优质服务
今年初，江门市中心医院各临床科室派出近50名专家顾问，与江海分院及街道社区卫生服务中心组建成高素质的家庭医生签约服务团队。这些高素质团队的建成，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，提高服务效能的提高，稳步推进居民或家庭与医师团队签约服务模式顺利开展。
这是江海分院提高家庭医生服务团队水平的一个缩影。“开展家庭医生签约服务的重点是给居民提供优质的服务，家庭医生水平直接影响居民对家庭医生服务的满意度和信任度。”陆艳双表示，在医联体内以组团式服务模式，开展国家基本公共卫生服务工作，这是我院提高团队服务水平，给居民提供优质服务的重要举措。
同时，今年江海分院还开展江海区家庭医生签约服务团队培训班，提升家庭医生对常见病、多发病的诊疗，对慢性病防治、预防保健和健康教育的能力，使签约服务工作能更规范、更有效的开展，提升居民的满意度。
“以前居民对家庭医生签约有点敷衍，如今居民的认识加深了，同时江门市中心医院将技术带过来之后，居民对我们家庭医生团队更加信任了。”江海区外海街道卫生计生局局长梁瑞芳表示，之后该局将继续配合江海分院加大宣传力度，加强居民与家庭医生团队之间的沟通。
3多元服务，提高居民满意度
“签了家庭医生后，找医生很方便，他们还定期给我做检查、进行随访，告诉我怎么进行健康管理，我感到很安心。”73岁的江海区居民谭阿姨说道。
随着家庭医生签约团队的壮大，江海分院家庭医生团队提供的服务也不断多元化。据悉，江海分院在外海街道、江南街道各村/居委、社区均设置家庭医生服务点，并由江门市中心医院专家（内科专家为主）定期带队到片区的家庭医生服务点进行签约和履约服务，做好慢性病患者健康管理、老年人健康管理。
在预约就诊服务方面，江门市中心医院专家会安排部分慢性病人预约咨询，为签约人群提供预约医疗服务工作。对于病情控制稳定的患者按照新治疗方案，重新回到网格化服务团队进行规范化管理；对于病情复杂的，预约转诊到江门市中心医院专科治疗，病情控制稳定后回江海分院或社区服务中心继续接受规范化管理和治疗。
在患者后续管理中，将由江南街道社区服务中心、外海街道社区服务中心慢病患者管理小组进行跟踪随访服务，并在就诊间完成慢病随访、签约等工作。对于血压或血糖控制不好的，安排接受规范化治疗。
陆艳双表示，以上工作的实施有助于推进两个社区服务中心基本公共卫生服务和家庭医生签约服务工作，今年该院将利用信息化系统，更好地提高居民健康档案、家庭医生签约、慢病管理和老年人健康管理等各项基本公共卫生管理率。通过预防和治疗有机结合，规范合理使用药物，控制慢性病患者病情发展，减少并发症，改善生活质量，减轻家庭与社会负担，切实增强群众获得感。
接下来，江海分院将继续通过大力宣传力度，使辖区内的家庭医生签约服务率进一步提高。通过以家庭医生签约服务为着力点，激活基层医疗力量，推动“基层首诊，双向转诊”，将国家基本公共卫生服务触角延伸至每家每户，让居民真正拥有自己的健康“守门人”。
★小贴士
1、什么是家庭医生签约服务？
家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，促使具备家庭医生条件的全科（临床）医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。
2、哪些人（家庭）可以享受家庭医生式服务？
凡是在城乡居住半年以上的，包括户籍及非户籍居民（家庭）都可以与辖区内的家庭医生进行签约。
3、怎样与家庭医生签约？
外海、江南辖区居民到江海分院、外海、江南街道社区卫生服务中心/村卫生室接受医疗服务时，或医务人员入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等服务时，或您自行到社区卫生服务中心/村卫生室进行签约。
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