江门市对3000例项目儿童开展6年的跟踪随访 预防和减少儿童残疾发生
文/图江门日报记者张华炽
8月25日是第三次全国残疾预防日，主题为“残疾预防从生命源头做起”。今年的残疾预防日围绕预防出生缺陷和发育障碍致残，以育龄妇女、孕产妇和儿童家长等为重点人群，大力倡导加强婚前、孕前健康检查，做好产前筛查、诊断，加强新生儿及儿童早期筛查和早期干预，推动从生命源头做好残疾预防。
在江门市，市妇幼保健院从2015年6月开始承接市残联“0—6岁儿童保健及残疾儿童早期随报”项目，开展至今已完成3000名江门户籍儿童登记保健，并有部分儿童已开始4岁的初筛工作，以此预防残疾的发生，减轻残疾程度，帮助残疾人恢复或补偿功能，同时更好地做好0—6岁儿童残疾早期筛查跟踪工作，探索建立早预防、早筛查、早转介、早治疗、早康复的工作机制，使残疾儿童能够被及时发现并得到康复服务。
“选择这个年龄阶段，一是与国家基本公共卫生服务的0—6岁儿童健康工作相结合，还有就是考虑到这个年龄段是儿童神经行为发育的关键期。”市妇幼保健院儿童保健科副主任医师陈艳娟介绍，像3月龄观察儿童抬头反应，12月龄观察走路，2岁观察认知、语言的发育，是筛查儿童孤独症的重点时期。
对残疾儿童进行筛查和预防
据了解，“0—6岁儿童保健及残疾儿童早期随报”项目主要由生长发育专科、眼耳鼻喉科、小儿康复科、认知心理专科共同完成初筛、复筛工作，目前已完成计划的3000名江门户籍儿童的登记保健，并有部分儿童已开始4岁的初筛工作。同时，根据转介流程要求，及时转介疑似残疾儿童，以确保其残疾评估以及康复安置；做好儿童残疾筛查的信息登记、上报和管理工作，组织开展儿童残疾预防和早期康复宣传教育活动，提高残疾预防知晓率和康复意识。
截至今年5月，共有7947人次参加初筛检查，初筛阳性人数459人次，阳性筛查率5.8%；复筛人数373人次，复筛阳性114人次，复筛阳性率30.6%；评估人数108人，治疗103人，治疗率95.3%；手术2人（青光眼、角膜白斑），进行康复治疗101人。康复治疗101人预后分析：95人经治疗后好转，现有6人继续康复训练，其中精神运动发育迟缓3人，语言发育迟缓1人，孤独症2人。
“项目从2015年开始，通过试点单位对3000例项目儿童开展6年的跟踪随访，肢体、智力、听力、视力残疾在早期（3月龄）就能发现并进行诊断和治疗，所以在2016年初筛和复筛阳性率就高；18月龄后几个阶段以孤独症、智力残疾多见。真正有残疾问题的儿童已经在早期发现了，这也符合这个项目的目的：早筛查、早诊断、早治疗。”陈艳娟介绍。
早期筛查、早期诊断、早期干预
对儿童的筛查及跟踪，其意义何在？陈艳娟解释说：“通过采用《儿童发育问题预警征象表》这个简单、快速、经济的方法，可在较短时间内筛查出在生长发育或身体残疾（听力、视力、肢体、智力、孤独症等）有问题的小儿，早期确定儿童发育落后的时间、程度、有或无发育落后、可能的高危因素等，对发育障碍的儿童，建立专项档案，进行动态监测，对发育迟缓的儿童进行早期筛查、早期诊断、早期干预，将对其将来发展的影响可起到积极作用。如残疾儿童能够被及时发现并得到康复服务，就能预防和减少儿童残疾发生。”
“我印象最深的是有一个孩子在检查过程发现有畏光、追视慢、对物品无兴趣等问题，”陈艳娟回忆，“我们当时马上把这个孩子转入复筛、评估环节，后来诊断为青光眼，及时到广州中山眼科医院进行手术。对于这个孩子，我们一直有随访，如今他的视力发育正常。”
陈艳娟说起这件事时仍有所触动：“如果当时忽略这个孩子的表现，仅当反应慢处理，没有及时转眼科治疗，可能以后就会导致失明，这说明筛查工作开展要细致、细心，做得好是能帮助一个家庭、一个孩子一辈子的。”
此外，陈艳娟表示，根据目前筛查情况分析，诊断有残疾情况的儿童，主要是以高危儿童为主，例如是早产儿，出生有窒息史，家族遗传史例如精神智能发育迟缓、孤独症谱系障碍等以及染色体基因疾病。
市残联综合科科长阮美兰表示，下一步希望项目能在全市三区四市推广，依托基层医院进行初筛，再到指定的医院进行复筛，最后康复转介。
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