八旬老人“心门”损坏，急需置换主动脉瓣，却难以承受传统的开胸手术 江门市首例TAVR手术救了他
“微创换瓣手术救了我一命！”昨日，85岁的杨爷爷激动地说，如今他感觉心脏功能已逐渐恢复。原来杨爷爷主动脉瓣严重狭窄，必须置换主动脉瓣，但他的身体却无法承受开胸手术，而不做手术，死亡率高。
8月20日下午，江门市中心医院采用微创介入手术，成功完成了心脏主动脉瓣膜植入，顺利帮助杨爷爷更换了心脏“零件”。江门市中心医院心血管内科主任张高星介绍，此例微创介入置换瓣膜手术——经导管主动脉瓣置换术（TAVR），在江门市尚属首例。其对江门市心血管内科介入技术来说，是一次重大突破；对心脏瓣膜病变患者来说，不开胸就能换心脏“零件”，真是一个福音！
文/江门日报记者李银换见习记者梁爽通讯员陈君
图/梁爽
A
八旬老人“心门”坏了，供血量仅为正常人的20%
7年前，杨爷爷出现反复胸闷、心悸、气喘等症状。他常常感觉全身乏力，生活无法自理，连自行上洗手间都做不到，在洗手间已摔倒多次。
经医生检查，杨爷爷的心脏主动脉瓣严重狭窄，并且深度钙化。这一年，他因病情反复加重，多次住院治疗，住院次数高达6次。
“心脏主动脉瓣是血流经过心脏进入大动脉的大门，而这位患者的"心门"坏了，导致心脏负担加重、劳损以及其它器官缺血，供血量仅为正常人的20%。”江门市中心医院心血管内科副主任谭文锋说，患者的主动脉瓣严重狭窄，必须置换主动脉瓣，而杨爷爷已是高龄，以传统开胸手术置换瓣膜，需要开胸20多厘米，创伤大、手术风险极高，可如果不手术，死亡率又极高。
考虑到杨爷爷高龄、心脏功能差、体质弱，不能承受外科手术的风险，江门市中心医院心脏多学科诊疗团队认为为患者进行微创介入置换主动脉瓣手术，是最佳的手术方案。
杨爷爷的家属表示，杨爷爷近几年一直被这个疾病折磨，但又不敢开刀手术，这个微创手术可以说是挽救他生命的唯一希望了。
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医生连闯两难关，成功为老人修好“心门”
手术当天，麻醉科、心血管内科、心血管外科、ICU、超声科等学科医生，都在场做好了充分准备。这是一场多学科协作的“战斗”。
8月20日下午3点，手术正式开始。记者在手术现场看到，该院心血管内科主任医师彭宇程及其手术团队先在患者左腿根部的动脉上，开了一个圆珠笔芯大小的口子，将一根6mm粗细的导丝插进动脉，形成一个通道。彭宇程解释道，借助动脉通道，可以将这一“零件”，直接通过导丝输送到心脏里面，顺利完成主动脉瓣的植入。
在手术中，要实现这一目标并非易事。如何准确打通外界和心脏的通道，是该手术最大的技术难点。
刚开始手术不久，手术团队就遇到第一个难关：患者腹腔至下肢的血管狭窄、钙化严重，器械难以通过。“我们需要把血管扩张，器械才能顺利通过，由于患者的血管功能较差，这比平常的手术难度高一倍。”彭宇程说。记者看到，手术医生小心翼翼地调整导丝方向，凭借丰富的大动脉介入操作技巧，最终才使器械顺利通过。
在完成瓣膜置换后，手术团队遇到第二个更大的难关：患者瓣膜钙化移位挤压到心脏左主干，导致冠状动脉左主干高度狭窄，患者随时可能有生命危险。这种情况很少见，也很凶险，但幸运的是，由于术前准备充分，手术团队对这种情况已有预案。他们及时进行左主干的球囊扩展和支架置入，成功化险为夷。
当天下午6点，手术顺利完成。术后造影显示，患者的心脏血管狭窄完全解除。这意味着经导管主动脉瓣置换术成功，患者的主动脉瓣功能将会恢复。这时，手术团队才终于松了一口气，露出了灿烂的笑容。
“主动脉瓣成功植入，效果立竿见影，把"心门"修好了，它就能正常开合，患者的心脏功能将得到改善，还能恢复正常供血。”谭文锋说。
目前，杨爷爷恢复情况良好，已从ICU转至心血管内科普通病房，心功能也得到了极大的改善，日常生活质量将得以提高。
谭文锋告诉记者，为了开展TAVR这项技术，该科从2018年就开始筹备，并成立心脏多学科团队，到多地进行学习并经多次练习，积累了一定的基础。医院内多学科协作，再加上广东省人民医院专家团队罗建方、李捷教授的指导，为此次手术的成功实施奠定了基础。
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