阿伯患早期肺癌，幸运发现得早 专家建议早期肺癌筛查最好用CT取代胸片
“还好发现得早，及时做手术，切除了病灶，"终结"了早期肺癌。”在谈及与肺癌搏斗的经历，日前刚出院的邹伯感叹道。8个月前，他在一次CT检查中发现了肺部小结节，考虑为恶性的可能性大。今年7月，他在江门市五邑中医院心胸外科进行微创手术，将这个小结节切除了，预后较好。
江门市五邑中医院心胸外科（外四科）主任李春华表示，对于肺癌高危人群，在早期肺癌筛查时，建议用CT取代胸片，提高诊断准确率。及早发现，及早治疗，提高肺癌五年生存率。
文/图江门日报记者李银换（除署名外）
A微创胸腔镜切除术“终结”早期肺癌
65岁的邹伯，去年12月因颅脑外伤在江门市五邑中医院住院治疗。在进行头颅、胸部CT检查时，发现其左肺上叶尖后段有一处直径约1.6cm的磨玻璃结节，考虑为早期恶性肿瘤的可能性大。
邹伯有数十年的吸烟史，不过已经戒烟15年，身体没出现呼吸道不适症状，所以这个检查结果让邹伯和家属都大吃一惊。经综合考量，医生团队决定先为邹伯施行颅脑外科的手术，等身体恢复后，再针对肺部小结节进行治疗。
今年7月，颅脑外伤痊愈的邹伯决定尽早到医院进行肺部结节治疗。幸运的是，经CT检查，邹伯的肺部小结节没有明显增大。以李春华为主的医生团队为邹伯制定了详细的手术方案，最终应用胸腔镜进行微创肺癌切除手术，病理结果显示为早期肺癌。术后，邹伯恢复良好，无需化疗及放疗等辅助治疗。
对于这个治疗结果，邹伯和家人都非常满意。邹伯表示，知道得肺癌后，他们很担心需要进行后续的放化疗，因为这对身体的伤害很大。医院为他实施微创胸腔镜手术，不仅创伤小，而且术后无需辅助治疗，真的太好了！
李春华告诉记者，在江门市五邑中医院心胸外科，有不少早期肺癌患者通过应用胸腔镜进行微创肺癌切除手术，预后都很好。2年前，45岁的谢先生在一次身体体检中，低剂量螺旋CT检查结果显示，他的肺部有一个小结节，考虑恶性结节可能性大。后来，同样采取微创胸腔镜切除术。如今，术后已经2年了，谢先生的身体恢复得很好，能够正常生活、工作。
李春华说，肺癌不是不治之症，无需“谈癌色变”，早期肺癌是可以治愈的。目前应用胸腔镜或手术机器人进行微创肺癌切除手术已成为重要的肺癌外科治疗手段。与传统的大切口手术相比，具有创伤小、患者痛苦小、恢复快的优势，对患者来说有很多益处。
B最早期肺癌术后生存率高
数据显示，肺癌是全球最常见、最主要的恶性肿瘤之一。肺癌占据男性癌症发病率的首位和女性癌症发病率的第二位，而且均高居男性和女性癌症死亡率首位。
“目前我国肺癌总体5年生存率约为20％，如能在肿瘤早期阶段（尤其是Ⅰ期肺癌）进行手术切除，肺癌预后将显著改善。”李春华如是说道。
肺癌通常分四个发展阶段：
第一阶段，最早期肺癌生存率高、生长缓慢，术后5—10年的生存率可达98%—100%。
第二阶段，肺癌治疗关键的不发病窗。这是早期不发病阶段，所以可以称它是无症状的、无伤害的、发展很慢的“懒癌”。从单个癌细胞开始通过血管的进入，倍增发育到直径1cm、重量1g的原位癌（AIS）、微浸润癌（MIA）约需5—10年时间。
第三阶段，快速生长期。由原位癌转化、演变成微浸润癌之后，由于肿瘤血管的增生、增殖，它即将进入一个较快的生长期，从1立方毫米的癌组织含有100万个癌细胞开始，在1—3年内肿瘤可以从1cm增大至2—3cm，重量由1g增加到100g—300g。肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后会更差。一旦进入浸润期，癌细胞转移的几率明显增加。
第四阶段，中晚期肺癌，此阶段生存率明显降低。
“通过及早筛查，启动干预，将肺癌诊断和治疗的关口前移，将肺癌扼杀在早期微小阶段，才是提高肺癌治疗水平和提高肺癌五年生存率的关键所在。”李春华说。
C早期肺癌筛查最好用CT取代胸片
刺激性咳嗽、咯血、胸痛……大多数人认为得了肺癌，肯定会有这些明显的症状。对此，李春华表示：“早期肺癌通常没什么症状，等到出现刺激性咳嗽、咯血、胸疼等症状时，往往已经是中晚期了，那时再进行治疗已经迟了，所以，一定要重视早期肺癌的筛查！”
在健康体检套餐中，肺部检查最常见，也最常用的是胸片。“胸片检查，不等于是肺癌早期筛查。”李春华建议，早期肺癌筛查最好用CT取代胸片。
他解释道，虽然胸片的辐射低，但对于较小的肺部病灶不一定能被早期发现，胸片上肺部小结节很容易被肋骨、膈肌、纵膈组织器官等遮挡。另外，有些出现临床症状、在胸片上发现肺部肿块，且血液肿瘤标志物升高，临床确诊肺癌时已经是局部晚期或晚期，失去外科手术根治性治疗的最佳时机。
而胸部CT检查是目前发现早期肺癌的重要手段，而低剂量螺旋CT检查每次产生的放射线剂量只有常规胸部CT扫描的1/6，甚至更少，对人体的伤害极小。同时，对结节的检出率较高，肺部两三毫米的结节也能发现，有助于发现早期肺癌。
“并不是所有人群在健康体检时，都必须使用胸部CT扫描。”李春华补充道，年轻健康人群进行入职体检、婚前体检时使用胸片检查即可。对于高危人群则建议每1—2年进行一次胸部低剂量螺旋CT检查。
肺癌的危险因素可归纳为“三霾”“五气”，具体指的是：1、室外雾霾，如室外空气污染；2、室内烟霾，如烟气、油烟气、有害挥发性气体；3、心理阴霾，如爱长时间生闷气。具有下列特征人群属于肺癌高危人群：
1、年龄：45岁以上。
2、吸烟：吸烟史≥20年，每天≥20支，或每天吸烟的支数×吸烟年数≥400。
3、有肿瘤家族史：特别是自身曾罹患其它恶性肿瘤，或有肺癌家族史。
4、既往有肺部疾病史。
5、环境职业致癌因素：长时间工作生活在雾霾地区；长期从事煤炭、石油、化工、水泥等粉尘污染的行业；长期接受二手烟暴露和家庭厨房油烟污染；室内装修甲醛、氡等致癌物超标。
6、心理因素，也可以说是“癌症性格”：比如长时间爱生闷气、急躁、爱发脾气等，也称之为“心理污染”或“心霾”。
★延伸阅读
发现肺部小结节，一定是肺癌吗？不一定！90%肺部小结节是良性的
不少人在拍胸片或胸部CT时，检查结果显示肺部小结节，他们的第一反应是：肺癌！然后开始惊慌、苦恼、焦虑。什么是肺部结节？怎样判断结节是良性还是恶性？怎样处理这些“不速之客”？
李春华介绍，肺结节主要是指肺实质内单发或多发直径不超过3cm的圆形或类圆形结节影，不能排除早期肺癌的可能。肺部小结节有大有小，性质多种多样，有良性也有恶性，其中90%是良性的，比如炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、真菌球等。恶性的有原发性肺癌或肺转移癌。
“要警惕目前肺部小结节过度诊断、过度治疗的趋势。”李春华表示，肺部小结节如何治疗，需要根据结节的大小、实性成分直径/肿瘤直径比例、有无肺癌影像学征象、CT值及是否强化等，进行综合判断。首次胸部CT筛查发现的小结节千万不要急于外科手术，需要定期复查胸部CT。如果小结节增大、变实，就要高度怀疑是肺癌。
李春华提醒，对于肺部结节的处理，一定要掌握原则：1、不错杀（在没有充分分析、判断、尽可能明确诊断的前提下，对肺微小结节进行不必要的手术）；2、不轻纵，如长期姑息、不做随访、不做定性、耽误治疗。肺部小结节患者需要根据医嘱定期随访。
医学指导
李春华：
江门市五邑中医院外四科主任，副主任医师，博士，熟练掌握心血管外科疾病的术前诊断和处理，术后监护和治疗；熟练掌握心血管外科危急重症的处理，尤其擅长于先天性心脏病和心脏瓣膜疾病的外科手术治疗，在冠心病和大血管疾病外科治疗方面有一定的造诣。
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