开平推进医改，加大投入、完善保障、吸引人才…… 开出良方治疗医疗单位“贫血病”
近日，家长罗超伟带着发高烧的孩子来到开平市妇幼保健计划生育服务中心儿科进行就诊，当天下午4时多取号，等到快下班，孩子才看上病。“病人太多了，等了1个半小时，才轮到孩子看病。”谈及儿科医生紧缺的问题，罗超伟深有体会，说看门诊等一个小时是常事。“当时是一个医生，如果医生多一些，应该会快一些。”医护人员告诉记者，下午人少点了，上午病人更多。
连日来，本报记者对开平基层医疗机构的生存状况展开调查，发现由于人手不足，医生、护士工作超负荷运转，医院人才缺口逐渐增大，但医院门诊量则大幅上升。而医疗机构长期存在人力资源不足，岗位缺口较大；医护人员待遇跟不上，绩效管理水平落后；人员断层严重，经验丰富护理人员稀缺等问题，医技人才缺乏已成为制约开平市医疗事业发展的瓶颈。
那么，怎样才能通过医疗机构改革，开出良方治疗医疗单位的“贫血病”呢？
现场走访
医护人员超负荷工作
记者先后走访了几家医院的门诊，一个门诊医生半天接诊三四十个患者，约五六分钟看一个症。由于用时短，即便是按照正规流程，进行正确处理，还是有患者也感觉“没尽心”，对医生的诊疗不满意。
“每周至少有1-2次上夜班，周末值班，我已经不记得自己上一次和朋友聚会是什么时候了。”一位供职于开平市中心医院心胸外科的医师在接受采访时告诉记者。他描述了自己春节长假后一周的生活，4个手术日，平均每个手术需要4个小时，一天下来至少3台手术，那么就要在手术台上站足12个小时。中间只能吃盒饭，如果错过了吃饭时间，就要饿着肚子。“我们医生的胃没有几个是好的。”他打趣地说。
一家医院的妇产科医生也大吐苦水，她最忙时，一晚要为6位孕妇接生。
“一个医生每天大概要看几十个病人，你看得慢，病人不耐烦，医生有时根本无法研究病情，风险太大了。”开平市妇幼保健计划生育服务中心主任徐宇明说，这样的情况下，医生真的太累了，除络绎不绝的患者、动辄数小时的手术外，医生每天的工作还包括病房巡查、与患者家属沟通、写病历、搞学术研究等，工作强度远超常人想象。
症结所在
人才缺口大不少乡村卫生站缺医生
记者就岗位缺口问题采访了徐宇明，他一脸愁容，“就算招聘到了医生，能留下来的也非常少，有的人嫌工作强度高，有的人嫌收入低。”更让徐宇明发愁的是，现在中心床位150张，医生60人、护士110人，目前医生、护士已经是满负荷、超负荷工作。明年妇幼保健综合大楼建成后，床位将增加到200个床位，徐宇明发愁怎么才能招到更多的医护工作者。
据开平市卫生健康局统计，开平有2997名卫生专业技术人员。“今年4月的统计数据显示，目前，每千常住人口执业（助理）医师1.80人、注册护士2.93人、每万常住人口全科医生2.66名。开平市开放病床2860张，每千人口拥有病床数4.09张，拥有医生数为1263人，拥有护士数2051人。”该局相关负责人表示，开平卫生专业技术人才主要指标在总量上明显不足，还不能满足人民群众健康服务的需求。
据悉，目前，开平市共有乡村卫生站215间，其中172间有医生到岗提供医疗服务，还有43间已完成卫生站建设但暂未聘请到医生。
难留住人才断层问题突出
徐宇明在描述该院护理人员队伍结构时说：“这是一种金字塔结构”。高学历、经验丰富护理人员是少数的；而刚毕业、缺乏经验的护理人员在医院护理人员中占到了绝大多数。“年龄上呈现两头大、中间小的特点”，除了退休的老专家、老医生外，就是从学校毕业的年轻人，40岁上下的中坚力量很少。
目前，开平市卫生专业技术人才队伍中，硕士研究生以上学历占2%，本科学历占22%，大专学历占37%，大专以下学历占39%，人才队伍整体学历明显偏低，乡镇医院这方面的问题更为突出；高级职称占11%，中级职称占22%，初级职称占58%，高、中、初级专业技术人才呈现金字塔形。其中，乡镇地区医院，初级职称和无职称的卫生专业技术人才比例超过80%。
为何会出现这样的“断层”呢？相关专家认为，福利的落差是请不来“中坚队伍”的主要原因。
“由于开平市医疗技术服务水平总体不高，对高层次的专业技术人才和重点医学院校的应届毕业生吸引力有限。”开平市卫生健康局相关负责人透露，目前，除开平市中心医院能正常引进普通医学院校本科应届毕业生外，其他医疗机构每年引进的本科应届毕业生寥寥无几。
据初步统计，近三年来，开平市医疗卫生单位共引进人才620人，流失人才327人，整体流失率达54.5%。如果细分到各个医疗卫生单位来看，基层和乡镇地区的单位引进的人才整体流失率超过90%。
待遇跟不上绩效管理水平落后
医生不愿意去基层工作，基层医院留不住人，这才是基层医疗机构的硬伤。那么，为什么基层医院留不住人，医生不愿意去呢？基层医疗人员的待遇偏低，当前医务人员薪酬与实际付出极不相称，是一个重要的因素。
“基层医院的不少医务人员工资只有1700多块钱，这大大限制了基层医院的技术和服务水平。”月山镇卫生院公卫组组长罗瑞云告诉记者，首先是待遇问题，要大力提高医师的待遇，尤其要适当提高在基层从事全科医学工作的人员的薪酬待遇。
“医生是一项高投入、慢成长的职业，培养一个合格的医生至少需要10年，而培养一名优秀的医生则至少需要15年。成为医生后将面对高强度的工作内容、低性价比的薪资待遇、没有安全感的工作环境等，甚至令现在的医学生们在还未学成之时就萌生了退意。”开平市妇幼保健计划生育服务中心副主任廖汇昌说，医师资源流失不仅仅是医院的损失，对所有人来说都是损失。
记者了解得知，开平“保底封顶”的薪酬分配制度已不适应新时代下卫生健康事业发展的需求，在一定程度上限制了基层医护人员的积极性，基层卫生院综合改革以来，没有一间基层医疗机构收支结余可以满足医护人员的奖励性绩效工资达到核定工资的2倍的要求。
对症下药
加大投入激发基层活力
目前，基层医院的“贫血症”已引起重视。记者了解到，江门市已出台《关于建立健全基层医疗卫生机构保障机制的实施意见》，并要求在6月底前完善基层医疗卫生机构人事薪酬制度，落实“一类财政供给，公益二类事业单位管理”，激发职工活力，增强基层凝聚力。
开平市制定了《开平市基层医疗卫生机构保障机制实施方案》，增加财政投入2000万元，用于落实对基层医疗卫生机构离退休人员、编制人员实行按项目核算，保障基层卫生院的刚性支出。并开始同步调整基层医疗卫生机构绩效考核和薪酬分配制度改革等相关的政策配套文件，计划取消奖励性绩效工资每月预发限额，实行绩效工资“保底不封顶”，严格按照每月收支结余进行奖励性绩效工资计发，激发基层医疗卫生机构新活力,促进基层医疗卫生机构的可持续发展。
加强教育培训提高医护人员专业水平
“继续教育是培养人才的重要途径，我们采用不同形式开展医学继续教育。”廖汇昌说，通过邀请院内专家进行全院性讲课；积极鼓励科室内的小讲课，各科室定期组织科内开展小讲课、疑难病例讨论等多种形式的学习；聘请国内知名专家来院进行讲学和技术指导。
廖汇昌说，我们还将有计划、有步骤的组织中层干部参加各类培训或考察交流，不断提高中层干部的思想政治素质，增强科学决策和组织协调能力，应对突发事件和复杂局面的能力，处理各种利益关系和矛盾的能力。
当前，开平市通过建立双向培训教育管理机制，加强医务人员“三基”训练和专业知识培训，定期开展临床带教和业务指导活动；每年从乡镇基层卫生机构选派一批优秀年轻技术人员进修；落实名医工程，开展“一对一”的传、帮、带、教跟班学习，建立起一支有特色、有专长的高素质卫生人才队伍；加强全科医生培养，采取住院医师规范化培训和转岗培训等方式，加快全科医学教育培养，提升基层医疗单位服务能力。
开展定向培养招揽更多优秀人才
近期，开平市出台了《开平市订单定向培养卫生人才实施方案》，为报考医学类专业的考生量身订造了一个“优惠套餐”。
记者了解到，开平计划对毕业后愿意在开平从事6年以上的医疗卫生工作的开平籍考生进行补助，每年资助50名本科生，每人每年2万元。毕业后直接办理入编安排到各医疗单位工作，为开平市医疗机构定向培养优秀医学院校卫生专业技术人才。
另外，开平还落实千名高校毕业生下基层计划，对2018-2020年全日制普通高校应届医疗卫生专业本科学历（学位）毕业生按规定程序录用为开平乡镇卫生院的在编专业技术人员后，如符合上岗退费政策，且承诺履行上岗退费协议书规定的义务，每人每学年退费标准8000元，聘用后分4年逐年退补学杂费。
目前，开平市通过加强医疗卫生专业技术人才队伍建设，完善卫生专业人才聘任、引进、使用、培养机制，合理、科学、灵活配置全市医疗卫生专业技术人员，提高人员能力素质，形成“足量培养和引进、科学聘任和使用”的人才管理机制，保障开平市卫生专业技术人才培养得出、聘用得到、沉得下去、留用得久。治愈医疗卫生单位的“贫血病”指日可待。
数说
医疗人才队伍现状
●至今年4月，开平每千常住人口有执业（助理）医师1.80人、注册护士2.93人，每万常住人口全科医生2.66名
●目前，共有乡村卫生站215间，其中172间有医生提供医疗服务，43间已完成卫生站建设但暂未聘请到医生
●卫生专业技术人才队伍中，硕士研究生以上学历占2%，本科学历占22%，大专学历占37%，大专以下学历占39%
●近三年来，开平市医疗卫生单位共引进人才620人，流失人才327人，整体流失率达54.5%
招引人才优惠政策
●开平计划对毕业后愿意在开平从事6年以上医疗卫生工作的开平籍考生进行补助,每年将资助50名本科生，每人每年2万元，毕业后直接办理入编安排到各医疗单位工作。
●对2018-2020年全日制普通高校应届医疗卫生专业本科学历（学位）毕业生按规定程序录用为开平市乡镇卫生院的在编专业技术人员后，如符合上岗退费政策，且承诺履行上岗退费协议书规定的义务，每人每学年退费标准为8000元，聘用后分4年逐年退补学杂费
文/图江门日报记者敖转优
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