开平市水口医院: 医防有机融合,提高慢性病管理率

江门日报 2019-04-01 05:38

水口医院医护团队下乡开展65岁老年人免费体检活动。

慢性病正成为困扰现代人生活的一大难题,也是国家基本公共卫生服务和家庭医生签约服务的工作重点和难点。为进一步加强对慢性病随访工作的规范管理,开平市水口医院多措并举,医防有机融合,积极推进国家基本公共卫生服务和家庭医生签约服务,提高慢性病管理率,居民获得感和满意度逐渐提高。

老年人健康管理率高达91%

自实施国家基本公共卫生服务均等化工作以来,开平市水口镇居民获得感和满意度逐渐增强。开平市水口医院院长朱伟治表示,该院老年人健康管理率高达91%,居开平市第一位。经第三方独立调查统计数据反映,100%的被调查居民知晓国家可免费提供基本公共卫生服务,其中孕产妇、免疫规划适龄儿童家长和慢性病患者的获得感最强。

“在建立居民健康档案的同时,做好家庭医生签约的宣传发动工作,健康档案和家庭医生签约档案实现两者有机融合,达到互相促进作用,更好地为居民提供了更好的健康服务。”朱伟治介绍,到目前为止,水口镇建立居民健康档案68322人,建档率91.1%,全镇共有52097居民签约家庭医生服务,签约率为69.44%,其中残疾人签约率91.92%,贫困人口签约率100%,计划生育特殊家庭签约率100%。

预防、治疗双管齐下

改善患者生活质量

66岁的李婆婆是水口镇东方龙田里人,患高血压、糖尿病,长期伴有头晕头痛,血压和血糖控制一直不太理想,李婆婆和家人都非常着急。

2012年,水口医院国家基本公共卫生服务团队到东方龙田里开展健康教育、宣传活动,李婆婆主动要建立居民健康档案及高血压、糖尿病档案,接受规范化管理。自此,李婆婆每年超过6次到水口医院进行免费监测血压血糖,并在该院慢性病门诊定期开药。现在李婆婆血压、血糖稳定了,头晕头痛等症状已消失,血压保持125—130/70—80mmHg,空腹血压5.4—6.2mmol/L。

这是水口医院基本公共卫生和家庭医生签约工作的生动写照。李婆婆的高血压、糖尿病能控制好,得益于水口医院慢性病管理工作。

朱伟治表示,为了做好慢性病管理工作,该院坚持以“疾病治疗为中心”向以“健康管理为中心”转变为导向,结合家庭医生签约服务,以慢性病(高血压、糖尿病)防控为切入点,推动国家基本公共卫生服务、家庭医生服务、医疗卫生融合。通过预防和治疗有机结合,规范合理使用药物,控制慢性病患者病情发展,减少并发症,改善患者生活质量,减轻家庭与社会负担,切实增强群众获得感,进一步促进该院的整体业务水平上台阶,预防和治疗真正实现融合。

水口医院医防融合的具体做法是:一、开展慢病专科建设,在门诊部设立“高血压管理专科”“糖尿病管理专科”,设立“慢病管理办公室”(设在公卫科),统筹负责辖区内高血压、糖尿病患者的健康管理。优化服务团队,该院成立了10个网格化服务团队,开展慢性病门诊、住院、健教等服务工作,做到专业、全程、连续、规范的慢性病管理,并逐步带动提升医疗整体水平;二、优化医防融合环节,从发现病情,到诊疗、信息管理、患者管理、双向转诊等各个环节紧密融合,水口医院属于开平市中心医院的“医联体”,可通过专家门诊、基层巡诊、健康宣教、家庭医生签约服务等方式,对辖区成人居民进行筛查,通过扩大筛查范围,达到早发现慢性病患者和高危人群,做到早干预、早治疗的目的。

据统计,自2018年11月1日开始实施医防有机融合方案后,与2017年同期对比,该院门诊量增长率为3.5%。

朱伟治说:“我们开展各项工作的最终目标,就是要实现慢性病患者的健康管理,让每个慢性病患者都能控制好病情,享受健康人生。”

文/图江门日报记者李银换

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