■具省内影响力的惠州市重点学科 奋力向前奔跑 创建市一流学科市第一人民医院骨外科发展变革纪实
孙春汉在为患者检查。 惠州日报记者周楠 摄
2010年底，时任惠州市中心人民医院骨科主任医师、骨科副主任孙春汉接过老师郭汉明的担子，任惠州市第一人民医院骨科主任，确定了学科的发展建设方向。随后的十年，骨外科发展了众多新技术。直至目前，骨外科已对标国内外顶尖水准，顺利在骨科各专业完成一系列复杂手术，手术量及手术难度不断创新高，形成了多个专业及亚专业病区，绘成一幅可圈可点的画。
十年来，骨外科始终保持奔跑身姿，顺应行业趋势，以新面貌、高水准践行大医精诚，诠释医者仁心。目前，骨外科已建设成设备先进、技术力量雄厚，集治疗、预防、康复、教学、科研五位一体的一级科室，包括脊柱外科、关节运动医学外科、创伤骨科、小儿骨科、手足外科、中医骨科门诊及骨科康复。在惠州市率先开设运动医学门诊、小儿骨科门诊以及名医工作室，临床能力及学术地位于省内国内可圈可点。
脊柱外科临床诊治水平步入国内先进水平
创建于2008年的惠州市第一人民医院骨外科，在“惠州名医”、学科带头人孙春汉的带领下，已发展成为学术地位居市内领先并具有一定省内影响力的惠州市重点学科。
开拓创新，是市第一人民医院骨外科的“基因”。早在15年前，孙春汉曾到中国脊柱外科摇篮北京大学第三医院进修学习，学成回来后在惠州地区率先开展多项高难度的脊柱外科手术，这对当时尚处于初始阶段的脊柱外科，无疑是一种大胆的尝试和探索。他不仅带领团队在脊柱外科领域精益求精，还在市内推广脊柱外科技术，举办了六届惠州市脊柱外科学习班。连时任中华医学会主委党耕町，广东省医学会主委金大地、黄东生、林定坤都莅临指导授课，推动惠州市脊柱外科发展。
2012年孙春汉意识到脊柱外科微创手术是未来的发展方向，他带领团队引进了腰椎间盘突出症的微创手术治疗；局麻下可以摘除突出椎间盘，手术切口只有0.6cm,患者术后即可下床行走，在全市率先开展了椎间孔镜下椎间盘切除术，并取得了很好的临床疗效。接着，多裂肌间隙下置钉，经皮螺钉，微创通道下减压治疗腰椎病，显微镜下颈椎病手术治疗等微创手段接踵而来，把惠州市的脊柱外科推向新高度。
3厘米切口、1小时手术时间、出血量10毫升……OLIF技术的开展，标志着骨外科技术更上一层楼，这是市第一人民医院去年开始引进的新治疗腰椎病的微创手术技术，也是目前是惠州市能开展侧前路椎间盘切除融合OLIF手术的单位。
腰椎滑脱的手术治疗以往多使用椎间盘切除融合术，OLIF技术的应用为患有这类疾病的人群带来福音。孙春汉告诉记者，为了解决传统脊柱融合手术的问题，国际上越来越多的医生尝试优势更多的OLIF技术，但是由于医疗技术等因素的限制，在国内的运用仍主要在省级大医院开展。
“完成手术只需要3厘米左右的的小切口手术，手术过程一般40-60分钟，出血量在10毫升左右。具有创口小、用时短、出血少的特点。”科室骨干、主任医师郑剑平介绍，OLIF通过间接减压方式可以避免扰乱神经根和硬膜、剥离肌肉，也无需切除骨质。缩短住院时间并更有利于患者快速康复，手术后患者经过4-6周的康复就可以恢复正常的工作和生活。
目前市第一人民医院骨外科在脊柱外科的临床诊治和研究领域全面发展，其中颈椎病、寰枢椎脱位、脊柱肿瘤、脊柱感染的临床诊治水平步入国内先进水平行列。鉴于该院在颈椎病及脊柱微创技术的成就，广东省中医骨科脊柱外科与市第一人民医院共建“省中医院颈椎病惠州分中心”及“省中医院脊柱微创中心惠州基地”，受到市民的好评。
此外，该院还与广东省中医院林定坤教授合作成立“名医工作室”，为有需要的惠州市民提供足不出户享受知名专家医疗服务的便利。
■完善骨外科亚专科体系
率先在惠州开设小儿骨科
作为学科带头人，近年来孙春汉带领骨外科进一步推动加快学科建设的步伐，凝心聚力，将骨外科细分为脊柱外科、关节外科，运动医学科，创伤骨科，小儿骨科等亚专科，深入开展相关领域的诊治与研究。
在关节外科方面，目前骨外科的肩关节镜技术处于全省领先地位，已成为学科常规手术。开展的肩袖损伤，肩关节复发性脱位的手术治疗，解决了大量疑难病例，取得了良好的临床效果；开展的肩关节脱位全关节镜下latarjet术式是国内除北京外少数能够完成的单位，每年大量完成肩关节镜手术。此外，骨外科还率先在区域开展髋、踝、肘关节镜等微创手术，为区域多项关节镜技术作出突破。
在肩关节镜Latarjet治疗肩关节复发性脱位亚专科建设方面，骨外科在新技术基础上还开发了一系列手术操作流程和器械，为技术的推广提供了基本保障，在该领域上引起了剧烈反响。作为学科带头人，孙春汉以及骨外科副主任钟浩博多次到省内
外进行手术指导、会诊，积极推广该技术的应用，解决了临床上伴有严重骨缺损的复发性肩关节前脱位的疑难病病例。处于国内领先水平。“未来学科将继续引进新技术，加大团队的培养力度，做大做强保膝保髋主流技术。”孙春汉说。
严重骨盆骨折是创伤救治领域的重大难题，具有很高的病死率和并发症率，早期快速有效地处理尤为重要。在创伤外科方面，骨外科联合急救创伤中心，积极与澳大利亚阿尔弗雷德医院开展交流。去年，澳大利亚阿尔弗雷德医院创伤骨科专家到访该院，就骨科创伤救治的技术、理念和流程等进行深入交流，重点参与该院骨外科交班和疑难病例讨论，并对护理人员就骨盆骨折救治的相关技术进行专业培训等，为提升全市创伤救治水平添砖加瓦。
儿童与成人的骨科诊治存在各自的特殊性。以往涉及到儿童骨科的诊治，不少家长只能带着孩子到外地就医，不仅耗费大量人力与金钱，还可能耽误孩子的最佳治疗时间。为了筹备建立儿童骨科诊疗中心，市第一人民医院骨外科先后委派人员到天津医院、北京积水潭医院、南方医科大学第三附属医院等地进行学习交流，逐步建立成为一个涵盖儿童骨折、运动损伤、先天发育畸形、骨肿瘤等综合儿童骨科诊疗中心。
儿童骨科专科先后开展了小儿肱骨髁上骨折“零”切开复位，四肢骨折弹性髓内钉固定，陈旧孟氏骨折的手术治疗，脊柱侧弯的保守及手术治疗，肘关节内、外翻畸形的矫形治疗，膝关节内外翻的矫形，肢体短缩及延长的矫形治疗等。14岁以下儿童年手术量达到170余台，并呈逐年上升趋势。
今年，该院骨外科又率先在惠州市开设小儿骨科专科门诊，为有需求的患儿及其家长用专业的知识根据患儿的具体情况，结合诊疗指南和循证医学证据，给出合理的个性化治疗方案，为患儿尽快解除病痛。
■专注运动损伤的治疗与恢复
共建“市运动损伤医学诊疗中心”
随着人们生活水平显著提高，运动养生成为不少人的假期活动。惠州作为传统体育之乡，运动损伤的社会人口基数也在逐年增加。与此同时，以传统骨外科为基础的运动医学专科在省内蓬勃发展，市第一人民医院也在惠州市率先设立运动医学专科。
“运动医学是一门将医学与体育运动相结合的综合性应用科学”，钟浩博介绍，市第一人民医院骨外科运动医学专科专注运动损伤的治疗与恢复，并运用医学知识与技术对体育运动参与者进行医学监督和指导。
“不少人在社交平台中"拼"步数，其实每日一万步并不适合所有人。”钟浩博解释说，运动应该做到和遵循因人而异、循序渐进、持之以恒、主动参与及全面锻炼的原则，只有满足科学性、安全性、有效性的运动，才能够真正促进人民的健康。
今年，运动医学专业开始试水“体医融合”，通过运动处方等形式，给予运动损伤患者、骨科手术后患者相关的运动康复指导。通过指引患者在康复过程中适度和有效的运动，帮助患处尽快康复。
此外，2018年该院骨外科运动医学专科还与市文化广电旅游体育局联合共建“市运动损伤医学诊疗中心”，让惠州市体育健儿和体育运动爱好者在运动损伤时得到良好的治疗和康复。
市第一人民医院是惠州市目前最完善的运动医学诊疗单位，同时持续与国内外知名医院交流合作，在国内运动医学专业有一定的影响力。目前关节镜技术水平和诊疗例数居省内领先地位，肩肘关节微创手术达到了国内先进水平。率先在本地区开展肩、踝、肘、髋关节镜微创手术，在膝关节多发韧带损伤，半月板损伤、髌骨脱位等疾病的治疗，肩关节肩袖损伤肩脱位治疗具有丰富的临床经验，实现广东省首例开展全关节镜下肩关节复发性脱位的Latarjet手术。目前专业主要发展方向主要为膝关节运动损伤，肩关节运动损伤以及髋关节镜以及保髋手术治疗。近年来，骨外科还在不断加强与国际的交流，澳洲、美国、德国、韩国等国际知名运动医学专家、骨科专家等都相继到该院交流。
“想方设法增加新技术运用，竭尽全力满足市民医疗健康需求。”孙春汉指出，随着发展的深入、成熟，骨外科运动医学专业作为市医学会关节运动医学分会主委单位，将继续开展新技术及推动全市运动医学发展。
■受邀参加F1医疗保障
寻求技术革新提供精准医疗服务
在不少同行看来，钟浩博是一个孜孜不倦的“革新者”。多年来，他一直想法设法对原有手术技术进行升级，并增加新技术的运用，致力于让运动损伤患者能得到更专业更精准的医疗服务，病情能够更快更好地恢复。
由他率领的运动医学团队，在华南地区率先独立开展全关节镜下肩关节复发性脱位的Latarjet手术，成为惠州市目前能独立开展该手术的医生团队。
由其率先开展的SuperPATH（关节囊切口、经皮穿刺通道辅助下全髋关节置换术）手术，受到澳大利亚阿尔弗雷德医院Max Esser教授称赞，“这是一个非常好的髋关节置换微创技术，我将把这个理念带回澳大利亚。”
2018年初，钟浩博还带领团队完成了全国首例WRIGHT 3D定制截骨工具膝关节置换手术，让骨科手术走入“个性化定制”，也更利于患者后续快速康复。
钟浩博告诉记者，随着社会发展和生活节奏的加快，医疗行业也不可避免地受到了快节奏冲击：患者就医过程、疼痛体验、康复历程也都面临新的考验。在这一理念引领下，骨外科在关节置换技术上不断创新，“"手术结束、病人下台、无并发症"是所有医护人员的追求。”
据悉，目前该院骨科大多数置换手术的时间可以控制在2小时以内，且患者术后无明显疼痛感，住院时间也从以往的半个月缩短至2-3天。随着关节置换的技术不断被改良，患者也不再被传统手术的诸多禁忌所限制，可在短期内自由行动、加速康复，减轻了患者的心理负担和生理不适。“能有今天的成就，很大程度上是我们的手术观念在不断变化。”
一直以来对钻研运动损伤技术初心的坚守，也让钟浩博和其团队获得不少认可。2016年6月，钟浩博代表团队参加亚太膝关节-关节镜-运动医学学会第十三届国际骨科运动医学与关节镜外科论坛联合年会，向亚洲同行展示了中国运动医学的最新研究进展。2017年，他代表惠州在运动医学国际学术会议IASKOS年会上进行演讲，是惠州第一位受邀出席该会演讲的专家，实现惠州骨科专业在国际会议上发言零的突破。同年获得获得惠州最美青年医师称号。此外，他还是“广东省杰出青年医学人才”，担任广东肩痛学堂讲师、泰国、新加坡等海外解剖实验室的关节镜教学讲师、中华医学会运动医学分会肩肘外科讲师团成员等职务。
今年钟浩博代表团队又受邀赴上海“追梦”，成为惠州市第一个参与世界一级方程式锦标赛（以下简称“F1”）医疗保障工作的医务人员。他说，“浸入式”地学习国际赛事医疗保障模式，有助于未来为惠州体育事业发展提供更好地医疗保障，“我还在不断寻求创新与突破，带领整个团队一起进步。”
■步履不停，打造惠州“大骨科”
目标创建惠州市一流学科
求新思变，市第一人民医院骨外科一路砥砺前行，已然矗立在省内骨科专业前沿，多项技术比肩国内外同行，惠州“大骨科”框架雏形初现。
在学科带头人孙春汉的领导下，十余年来，市第一人民医院骨外科的诊疗和科研水平实现了质的飞跃，持续发展培育了一批批接班人。
通过帮扶医联体单位和区域内基层医院，改善了基层医院的专科疾病诊治水平，提高了帮扶医院的骨科诊疗水准，提升服务水平，同时提高该院骨科的影响力及辐射能力。每年到惠东县第二人民医院、小金口医院、龙门县人民医院等开展会诊、转诊及指导手术等各类骨科病历300余例。
孙春汉表示，骨外科将以优势技术进一步完善亚专业学科分组，打造成为惠州市的龙头学科以及具备竞争力的省级高水平重点专科。通过取长补短，发展关节、运动医学、脊柱等优势亚专科建设的同时，加强小儿骨科等特色亚专科的发展。此外，通过数字化及智能化软硬件的建设，进一步提高诊疗效率，打造精品骨科，朝精准医疗水平迈进。
为落实国家分级诊疗政策，促进优质医疗资源下沉，提升基层学科的救治能力，多年来，骨外科始终致力于区域骨科诊治水平的提高。骨外科人不但没有藏着掖着，反而敞开大门大力推广行业高精尖技术，打造医学联盟，集合广大资源，提高了区域骨科的整体诊疗水平。
除此以外，骨外科还正在努力培养梯队人才，通过到国外进修、科内培训等方式，提升学科整体诊疗水平。目前，科室已能诊治各种严重手外伤的修复，断指再植、手部各种外伤后的功能修复与重建、术后功能锻炼与康复等。
没有全民健康，就没有全面小康。尽管已经占据了行业技术的制高点，但是骨外科人依然一步一脚印。“牢记骨科人的理念：厚德仁术，求是拓新；承载惠州骨科人的愿望：患者高度信任，同行高度认可，社会高度赞誉；努力实现骨科人的目标：创建惠州市一流学科，挺起中国人的脊梁。”孙春汉说，市第一人民医院骨外科将站在新的起点上，抓住发展机遇，进一步提高技术水平，进一步巩固学术地位，为实现高水平全民健康而继续努力。
市第一人民医院骨外科简介
惠州市第一人民医院骨外科具备完整的学科建设，包括脊柱外科、关节运动医学外科、创伤骨科、小儿骨科、手足外科、中医骨科及骨科康复，其中小儿骨科是惠州市第一个专业儿童骨科专科，并率先开设全市运动医学门诊和小儿骨科门诊。
在对外合作方面，与北医三院合作发展高难度高风险上颈椎疾病的诊治协助单位，与广东省中医院林定坤合作成立颈椎及腰椎疾病的诊治工作室，挂牌与澳洲阿尔弗雷德医院创伤中心合作培训交流，与广东省中医医院共建“脊柱微创中心惠州基地”“颈椎病诊疗中心惠州基地”等。
学科带头人孙春汉致力于脊柱微创治疗的研究，担任国际矫形与创伤学会（SICOT）委员、中国老年学会脊柱关节疾病委员会委员、广东省医学会骨科分会常委、广东省医学教育协会脊柱外科分会副主任委员、广东省医师协会脊柱外科常委等职务。
科室能够完成齿状突螺钉治疗齿状突骨折、经口松解后路枕颈融合治疗难复性寰枢椎脱位、脊柱侧弯矫形、髋膝关节翻修、严重畸形的髋膝关节置换、复杂骨盆骨折的内固定治疗、先天畸形的矫正等高难度手术。
开展惠州骨科手术的多项第一，如椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄、侧入路椎间融合术、Laterjet手术治疗肩关节复发性脱位、3D打印导板技术辅助膝关节置换、腹直肌外侧入路治疗骨盆及髋臼骨折、S2AI-S1骶髂固定系统治疗不稳定性骶骨骨折、“8”字钢板矫正小儿下肢畸形等。
本着“微创”的理念，开展了椎间孔镜下腰椎减压、关节镜下治疗相关关节病、骶髂螺钉治疗骶骨骨折及骶髂关节脱位、小儿下肢畸形的矫正、儿童四肢骨折的弹性髓内钉治疗。市一院骨科一直以来致力于骨科技术的学习和打磨，把握学科前沿，注重专业技术的提升。始终保持惠州市领先地位，紧跟省内顶尖医院的技术指引，并在个别领域（Laterjet手术）处于国内优势地位。
本版文字 惠州日报记者黄婷
通讯员程秋伊 王运广
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