多措并举领跑紧密型医联体建设市中心人民医院创新发展紧密型医联体纪实
客服队伍。本版图片（除署名外）由市中心人民医院提供
惠州市中心医院利用双向转诊平台为患者服务。 惠州日报记者周 楠 摄
专科门诊候诊区。
急诊医学科前台。
产科VIP特需病房。
构建强有力的医联体，切实落实分级诊疗不仅是盘活医疗资源的有效形式，也是保障人民群众较高就医获得感的有效措施。为充分发挥三甲医院的专业优势和区域医疗中心的带头作用，2017年，市中心人民医院先行先试，积极探索医改新模式，与博罗县人民医院（市中心人民医院博罗分院）成立了惠州市第一家紧密型医联体。市中心人民医院从人才队伍培训、诊疗技术提升、服务能力建设、信息资源共享等方面对博罗县人民医院进行帮扶提升。经过两年多的发展，紧密型医联体建设取得了阶段性成效，更在惠州地区构建了以惠州市中心人民医院总院为龙头的涵盖一级到三级医疗机构的紧密型医联体，加强了与博罗县域内22家卫生院（社区卫生服务中心）的对口支援工作。
蹄疾步稳，完善管理制度以提运营效益
三军未动，粮草先行。在紧密型医联体机制下，由市中心人民医院负责管理、指导和扶持博罗县人民医院的业务建设与发展，全面接管博罗县人民医院的管理权、经营权、人事权和分配权，实现经营和人、财、物的统一管理。对市中心人民医院来说，结合两院实际和预先制订的相应配套制度就是为医联体发展准备的捆捆“粮草”。
医院建立了现代医院管理制度下的法人治理结构，形成了理事会决策、监事会监督、院务会执行的现代医院管理体系；取消了行政级别，医院班子成员一律由委任制改为聘任制；实行全员聘任，按需设岗，择优竞聘，岗变薪变，合同管理，探索建立编制备案和动态调整管理机制；落实了总会计师制度,提高医院财务管理的科学化、精细化水平。通过一系列配套制度的完善，实现了共享班子管理和人才建设，强化了医院内部控制，提高了运营效益。
多措并举，改善医疗服务提升就医满意度
引入精益化急诊管理模式优化科室布局
整齐划一的地标线，清晰明确的科室标识牌，热情熟练的分诊护士，不用过多询问，患者和家属就能顺利地找到目标诊室和医生……记者在市中心人民医院博罗分院急诊大厅看到，一切井井有条，方便快捷。而这种高效的急诊效率和全新的急诊体验，得益于该院与市中心人民医院建立紧密型医联体以来转变急诊服务理念，引入精益化急诊管理模式，全方位再造急诊流程，将医院这块最前沿阵地，打造成一个崭新的、标准化的救死扶伤坚强“堡垒”，为提升县区急危重症患者救治能力和救治水平提供了有力的保障。
如今，新的急诊科使用面积由原来的940平方米增加至1600平方米，重症抢救床位9张，留观床位22张，布局优化合理、配套齐全，能满足急诊看诊、抢救留观等多种急诊急救需求。改造后的急诊科，仅用了4个月时间，使得急诊抢救成功率98.33%，同比增加23.89%，到了广大群众的一致好评，患者满意度大大提高。
除了急诊科，产科也于今年4月进行了升级改造，温馨舒适的VIP特需病房服务、产中无痛分娩、陪伴分娩等项目一一落地，满足了不同病人的需求，成为县域内唯一一家能为孕产妇提供全流程产科服务且多学科支持提供安全保障的医院。
开设专科，智慧医疗服务模式同步推进
“以前要排队，有时带着老人和小孩很不方便，现在在医院微信公众号挂号方便了很多，候诊大厅也不会那么拥挤了。”一位前来中医科进行艾灸的市民说。去年5月，博罗分院完成了门诊布局改造，并开设专科（专家）门诊服务，增设中医门诊。截至2019年8月，博罗分院已开设专科（专家）门诊42个，共有127位专家为群众服务，每周门诊总号源超过1.5万个，实现大部分常见病、多发病能够在县医院得到解决。
为配合专科门诊开诊工作，博罗分院还加快推进智慧医疗自助就医服务模式，升级了医院微信服务号，推出在线预约、挂号、缴费、医院、专家、专科简介和个人信息查询；完善了自助机医保卡个账缴费和统筹医疗自助结算功能，大大缓解了患者排队现象。截至目前，门诊非急诊诊疗预约率从2017年初的近乎0预约，提高至52.12%。此外，为改善群众就医体验，2018年5月，医院成立了客户服务中心，为患者提供了诊前预约、诊中咨询导诊、诊后电话回访的全流程优质服务。
骨干团队挂帅，共建专科造福百姓
高端技术、人才下沉助力学科攻坚克难
“当时比较为难，如果转院的话，一来上级医院床位紧张，二来也可能需要更高的医疗费用，对我们这个普通家庭来说，是一个不得不考虑的经济问题。”一名因心律失常随时有心脏停跳风险的老年女性患者家属回忆。
时间的指针回拨到2018年11月7日，市中心人民医院博罗分院心血管内科接诊了一名多年有头晕、心慌症状的老年女性患者，经诊断患者心律失常并随时有心脏停跳风险，唯一的解决办法就是植入永久性心脏起搏器。11月14日，博罗分院完成了首例永久性心脏起搏器植入术，成功救治该患者。这一手术的成功开展，实现博罗分院在该领域“零”的突破。据了解，永久性心脏起搏器植入术属于临床最高限制类级手术，一般只有省市三甲医院才能开展。在与市中心人民医院建立紧密型医联体关系之前，博罗分院从未开展过此类手术，救治该类患者的唯一办法就是转送到上级医院行心脏起搏器植入术治疗。医联体成立之后，市中心人民医院心血管内科学科带头人刘锦光亲自挂帅博罗分院心血管内科，在其带领下，医护团队紧密协作，攻坚克难，学科各项诊疗技术尤其是冠心病介入治疗技术和危重患者的抢救治疗技术显著提升，更为县域内心血管疾病患者带来了福音。
2019年2月，市中心人民医院心血管内科四区在博罗分院揭牌，标志着惠州市中心人民医院和博罗县人民医院心血管内科以科室共建的方式，将市中心人民医院心血管内科的先进技术进一步推广至博罗分院。对于“时间就是生命”的急性心梗患者来说，如果在博罗当地就有条件进行救治，无疑能够大大提高该病救治的成功率。科室共建后，该科开展了心血管介入治疗等高难技术的应用，造福博罗百姓。
加大对口支援乡镇卫生院，实现区域全覆盖
为了不让医联体流于工作形式，在紧密型医联体自身发展壮大的同时，博罗分院按照医联体“1+1+N”的工作设想，加强了对县域内22家卫生院（社区卫生服务中心）的对口支援工作，与2家卫生院建立了医联体关系，与20家卫生院（社区卫生服务中心）签订了对口支援合作关系。医院还建立了“医联体、对口支援专家库”，将全院副主任医师以上职称专家和临床科室副主任以上专家纳入专家库，为前线专家组提供必要且有力的技术支撑与保障。
同时，将县域内合作单位按地理位置分为五个区域，根据各片区受援医院的具体情况和实际需求，分别制定了详细的工作推进计划。组建了5支由6-8名具有丰富经验的临床、护理人员组成的支援团队，每个团队负责3-4家受援卫生院的医疗卫生和管理帮扶工作。专家团队制定有团队工作计划，定期到受援单位开展帮扶工作。2019年2月至6月30日，博罗分院对受援单位派出专家共344人次。
成立分级诊疗转诊服务中心，畅通双向转诊绿色通道
为助力分级诊疗落实到位，今年5月，博罗分院还成立了分级诊疗转诊服务中心，负责医院与博罗县各乡镇卫生院/社区卫生服务中心的沟通协调，接待基层转诊患者，对接基层患者预约检查、门诊、床位等，为其开通优先就诊、检查和住院的便捷通道，方便基层转诊患者就诊。随着服务中心进入正常运作阶段，每周服务约20人次。
传帮带教，优化基层医院人才结构
培训助推区域人才队伍建设
群众看病难、看病贵是医改的痛点，落实分级诊疗制度，紧密型医联体建设关键在于强基层、强人才，实现让患者“小病不出县”，因此让基层医院培养好医生，掌握好技术才是重中之重。让人才、技术、信息多跑路，让病人少跑腿。市中心人民医院在稳步推进医联体建设和发展过程中，不断探索人才培养新模式，全面优化基层医院人才结构。目前，市中心人民医院到博罗分院的任职人员有47人，其中常驻人员39名，正高职称13人，副高职称22人；博士4人，研究生14人。
“快速、用力！每分钟按压100-120次，按压深度5-6厘米，30次按压后给予2次人工呼吸。每次按压让胸廓充分回弹，尽量减少按压中断。”这是在基层医疗卫生服务人员业务能力提升班上的一幕。市中心人民医院博罗分院急诊医学科副主任、急诊内科主任谢胜正在教授心肺复苏术（CPR）。他通过实例应用问答引出心肺复苏的意义，讲解了何为“白金十分钟”，并分享了市中心人民医院2014年以来推行“白金十分钟”急救技能产生的良好、积极的社会效应。学员们学习热情高昂，现场学术氛围浓郁。通过医联体，县区医院、乡镇卫生院的医护人员也可以该院参加进修、轮训、短期培训、住院医师培训等，显著提升了基层医疗卫生机构的能力和水平。
打通人才双向流通通道，解决就医需求
据了解，自市中心人民医院博罗分院与市中心人民医院开展紧密型医联体合作后，在开展高精尖技术的同时，博罗分院还注重加强医护人员培训。截止2019年8月，市中心人民医院共派出11批专业技术人员、管理人员到博罗分院开展工作，其中长期派驻人员（1年以上）39人，还有短期派驻（半年以内）2人，各类临时派出工作人员累计1200多人次。2018年，博罗分院共派出69名工作人员到市中心医院参加了为期3至6个月的中长期培训。
而在人才引进方面，博罗分院采取了“市招县用”、赴省内外招聘会“现场招聘”、官网发布招聘信息等多渠道、多种方式引进高学历人才。自去年以来，博罗分院共招聘专业技术人员53人（不含市招县用硕士研究生2名）。今年也已有硕士研究生6名、全日制本科医学类专业技术人员16名通过医院的考核予以录用。通过打通人才双向流通通道、拓宽人才引进渠道，博罗分院切实解决了县区人民群众日益增长的就医需求。
三大专科联盟领衔，助推区域医疗事业发展
在“救死扶伤，奉献社会”使命的感召下，在“仁心惠民、仁术济世”的职业精神下，市中心人民医院还领衔构建了神经外科专科医师联盟、不孕与优生优育专科联盟、惠州市卒中中心联盟三大专科联盟，有力助推了区域医疗卫生事业发展。
经过两年多的摸索和实践，通过深度融合、规范管理、提升服务、流程优化、引进人才等各项措施，市中心人民医院和博罗县人民医院紧密型医疗体成效显著。数据显示，2018年博罗分院门、急诊人次数980140，同比增长17.18％;住院手术例数18386，同比增加36.29％;三、四级手术例数6538，同比增加49.82%;疾病病种数2966个，同比增加6.46%;急诊抢救成功率98.14%，同比增长16.56%。通过紧密型医联体建设把更多的重病人留在了市域内、县域内，节省了患者就医成本和医保基金，推动了分级诊疗及“大病不出县”政策的落实。据统计，2018年，博罗分院医保市外转诊病人较去年同期下降了58%；从博罗分院转诊到市中心人民医院的病人下降了13.57%。
汇涓流而成江海，积跬步而致千里。市中心人民医院紧密型医联体建设事业历程虽短，但却取得了显著的成效，得到了社会的广泛认可。不仅促进了惠州区域分级诊疗体系的形成，更提高了基层医疗机构服务能力，也让县区居民得到实实在在的方便和实惠。
本版文字 惠州日报记者黄 婷
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