惠州市第一人民医院消化内科： 打造消化道出血救治绿色通道 筑牢消化道早癌筛查防控网络

惠州市第一人民医院医务人员正在为患者做内镜检查。王运广摄

消化道疾病是人体最常见的一种疾病——发病多、病种广，一旦出现闪失，将严重影响健康，甚至危及生命。

作为广东医科大学非直属附属医院重点专科、广东省重点扶持发展学科、第四军医大学西京医院消化病医院协作中心，早在2017年，惠州市第一人民医院消化内科就在惠州市率先成立了炎症性肠病中心（IBD中心）。2018年底，该科成立国内首个消化道出血单元，并率先在惠州地区设立消化道早癌门诊。

同样是2018年，惠州市卫生健康局将惠州市第一人民医院消化内科列为“惠州市重点龙头临床重点专科”。目前，该科已形成一个集消化内科病房、内镜中心、消化实验室、IBD中心、消化道早癌筛查门诊、肝病门诊、消化疾病专科门诊等为一体、具有自身特色的综合医学诊疗中心，目前开展的ESVD、ERCP、POEM、ESD、EUS等各项内镜技术水平在市内领先，部分达到省内先进水平。

与“死神”抢跑成立国内首个消化道出血中心

2018年12月26日，惠州市第一人民医院消化内科率先在国内成立消化道出血中心——以消化内科为依托，由消化内科、急诊内科、介入科、胃肠外科、肝胆外科、放射科（CT室）等多学科专业人员组成的医疗综合体。

该中心成立后不久，就迎来了一个消化道出血的典型病例。那是春节假期后上班第一天，一名60岁男性因“反复排黑便3天，呕血1天”前来就医。据了解，在入院前该男子曾在当地医院就诊，并行胃镜检查，结果提示：食管胃底静脉曲张破裂出血。当地医生考虑此患者病情危重，内镜下止血难度较高，遂转入惠州市第一人民医院。

患者入院后，惠州市第一人民医院消化内科医生为其完善腹部增强CT检查，结果提示：肝硬化、脾大，脾静脉、食管下段—胃底静脉曲张，腹腔积液。追问起病史，原来，该患者发病前一天与亲朋好友聚会，因饮酒过度诱发黑便、呕血。

“出血量大、病情极为凶险，随时有生命危险，应尽快行内镜下止血术。”结合患者临床表现和腹部CT检查，惠州市第一人民医院消化内科主任李丙生评估病情后作出了这样的判断。取得患者及家属同意后，李丙生紧急给患者行内镜下食管胃静脉曲张精准断流术（ESVD），通过对胃底曲张静脉的精准断流，同时达到了食管曲张静脉的治疗。经过及时、精准的内镜下止血治疗后，患者再无出现呕血、排黑便，恢复良好。

惠州市第一人民医院消化内科专家介绍，消化道出血是消化内科最常见的危急症，成年人急性上消化道出血每年发病率为100—180/10万，而急性下消化道出血大约为急性上消化道出血的25%。尽管因为近年来质子泵抑制剂的广泛使用及内镜技术的进步，急性上消化道出血的内科治疗及预防再出血效果取得了显著进步，但它的年发病率和病死率并没有明显降低。

值得注意的是，消化道出血的内镜下止血技术有着创伤小、疗效肯定、费用低、患者恢复快等优势。不少研究证实，等待消化内镜诊疗时间是决定患者预后的关键因素，但由于各级医院的内镜下止血技术水平差异很大，因此，如何快速行内镜下止血、使患者在第一时间得到救治就成了目前临床上值得探讨的一个重要课题。

惠州市第一人民医院消化道出血中心给出的答案是：建立消化道出血救治绿色通道。这是一场与“死神”的赛跑——通过消化道大出血救治绿色通道，外院、医联体医院危重患者能快速转运并得到快速有效的救治，优化急救快速通道和诊疗流程，力争显著压缩患者等待内镜诊疗时间，缩短住院时间、减少再出血率、减少手术率，进而降低死亡率。

目前，该中心已运营超过半年时间。这半年来，该院消化内科通过对多学科进行统一协调，制定急性消化道出血高效诊治流程及相关制度，优化急救快速通道和诊疗流程，通过急救快速通道，收治病人至消化道出血单元或急诊ICU，使患者在最短的时间内完善术前相关检查，把患者等待内镜诊疗时间压缩在6—12小时内。

数据可以证明成绩。初步统计的数据显示，该中心成立以来，同比去年通过消化道出血救治绿色通道入院人数、急诊内镜检查例数、急诊内镜所占比例明显提高，平均等待急诊内镜诊疗时间及平均住院日得以缩短。

不仅如此，自成立以来，惠州市一人民医院消化道出血中心还坚持“走出去”，其打造的“我们从未停止过思考”消化联盟系列沙龙活动已举办多期，先后到惠东县人民医院、博罗县杨村镇卫生院、紫金县人民医院等医院开展消化学术交流，致力于扩大该院消化道出血中心的辐射力及影响力。

早诊早治开设全市首个消化道早癌门诊

根据《美国医学会杂志》的肿瘤学子刊发布的最新全球癌症负担报告，威胁中国人的癌症中，发病率前五的是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌；死亡率前五的是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。除了肺癌和乳腺癌外，其余的都是消化道的癌症，成为占位最多的癌症类型。

据介绍，大多数消化道早期癌症治愈率很高，超过95%。对于消化道癌变和早期癌，内镜的早期诊断和治疗成为提高患者长期生存率的关键所在，早期筛查可将癌症在早期状态抑制甚至消除。“发现一例早癌，挽救一个生命，幸福一个家庭”，2018年11月，惠州市第一人民医院在惠州市率先开设消化内科早癌门诊，重点针对消化道早期癌、癌前病变和癌前疾病的早期筛查和诊断，并给予科学、规范和专业的治疗建议。

目前，惠州市第一人民医院消化内科已成为“国家消化道早癌防治中心联盟”成员单位，早癌门诊的业务包括消化道早癌筛查和精查，也即筛查出消化道肿瘤高危人群后，利用先进的内镜窄带成像术（NBI）联合放大内镜（ME）技术进一步进行精查，作出肠上皮化生、异型增生等癌前病变或早期胃癌的判断。

2019年1月15日，一名老年女性患者因反复胸腹部不适来到惠州市第一人民医院消化内科就医，胃镜检查发现食管一处粘膜粗糙充血，进一步活检后，病理结果提示中重度不典型增生，再经过内镜下放大观察和超声内镜检查后，消化内镜医生诊断这是早期的食管癌，确定病变仍位于粘膜层，建议做食管早癌内镜粘膜下层剥离术（ESD）。

与外科手术相比，ESD创伤小，无需开刀，在内镜下即可完成手术。患者同意后手术开始进行，整个内镜手术过程约1小时，非常顺利。术后病理确诊为早期食管癌。根据病理结果患者已经完整切除病灶，此后定期复查即可，避免了外科手术及放化疗。术后，该患者恢复良好，没有出现出血、穿孔、感染等并发症。术后6小时患者就可以下床活动，短期就可以进食。

事实上，对于消化道癌变，很多患者往往并无防范意识，直到出现明显症状如便血、消瘦等才到医院，却为时已晚。通过胃肠镜检查结合病理活检，能确定是否患有消化道癌，甚至可以判断病变大小和累及范围，其中消化道早癌还可在内镜下直接切除，并可治愈。“这种治疗方式创伤小，恢复快，费用低，预后也很好。”惠州市第一人民医院消化内科专家介绍。

据介绍，该院消化内科将持续进行惠州地区消化道肿瘤的筛查及早诊早治工作，以做好基层筛查为重点，强化内镜质控为抓手，力争在5年内将主要包括食管癌、胃癌和结直肠癌在内的消化道肿瘤内镜下早诊率提高15%，其中，早期胃癌内镜诊断率超过30%，达到省内领先水平，并在广东省内具有一定的知名度。

撰文：廖钰娴

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