年内县级医院服务能力达国家基本标准 医改驶入深水区，惠州医改今年怎么改？

近年来，医药分离、药品耗材零加成、分级诊疗、医联体建设、医生自由执业、药占比严格控费、家庭医生签约……各项措施让医改持续驶入“深水区”，迈入改革“快车道”。今年是新医改的第11年。惠州医改怎么改？5月17日，记者从全国医改工作电视电话会议惠州市贯彻落实会议上得到了答案。

公式 基层医疗水平

多祝杨村两家中心卫生院年内升级

看病难，难在哪？难在基层。

基层医疗卫生综合改革无疑是破解这一难题的利剑。

据了解，今年惠州市将加快贯彻落实基层医疗卫生机构实行“一类供给、二类管理”、绩效工资实行“六个允许”等政策。今年6月底前，各县（区）将全面落实基层医疗卫生机构公益一类财政供给。

同时，继续加强基层医疗卫生服务体系建设，支持中心卫生院和县级公立医院升级建设。据悉，列入省级47家中心卫生院升级建设的惠东县多祝镇中心卫生院和博罗县杨村镇中心卫生院将于今年底前完成升级建设，9家县级公立医院升级项目（惠东县第二人民医院、中医医院、妇幼保健院，博罗县人民医院、中医医院、妇幼保健院，龙门县人民医院、中医医院、妇幼保健院）力争在今年底前基本完成主体基建工程，其中惠东县妇幼保健院计划在今年10月底前全部完工。

惠州市提出，按照全省统一部署，以“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”为主线，以提升能力和激发活力为重点，着力建设功能完善、服务优质、运行高效的县域医疗卫生服务体系，全面提升县级医院综合服务能力。进一步加强县级医院人才、技术、重点专科等核心竞争力建设，提升县级医院综合服务能力和法制化、科学化、规范化、精细化、信息化管理水平。落实县级医院功能定位，有效承担县域居民常见病、多发病诊疗、急危重症抢救与疑难病转诊任务。至今年底，全市县级医院医疗服务能力达到国家基本标准。

公式 公立医院综合改革

建立适应行业特点的公立医院薪酬制度

看病贵，一直是困扰群众就医的难题。近些年，各级医疗卫生管理部门采取各种各样的措施来破除“以药养医”等顽疾，早在2016年12月，惠州全市所有二级以上公立医院已正式取消药品加成（中药饮片除外），实行零差率销售。这就意味着患者在公立医院购买药品的价格就是医院的药品进货价。

在取消药品加成的基础上，取消医用耗材加成也提上日程。去年7月，广东省人民政府出台《广东省深化公立医院综合改革行动方案》，提出去年底前广东将全面取消医用耗材加成。

今年惠州市公立医院综合改革将着力于建立现代医院管理制度。其中，推进公立医院薪酬制度改革试点是事关广大医务人员切身利益的重要改革。

据了解，惠州市是广东省公立医院薪酬制度改革的首个试点城市。去年4月，《惠州市全面开展公立医院薪酬制度改革试点工作方案》印发，决定全市所有公立医院从去年5月开始，全面启动公立医院薪酬制度改革试点工作。

根据部署，惠州市将建立适应医疗行业特点的公立医院薪酬制度，完善正常调整机制，健全激励约束机制，以增加知识价值为导向进行分配，着力体现医务人员技术劳务价值，规范收入分配秩序，逐步实现惠州市公立医院收入分配的科学化和规范化，增强公立医院公益性，调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质量和水平。

市中心人民医院和市第三人民医院被选为广东省建立健全现代医院管理制度试点医院。惠州市将全力支持和推动这两家公立医院按照国家和省关于加强公立医院党的建设、深化公立医院综合改革和建立健全现代医院管理制度的要求，进一步聚焦重点领域和关键环节，狠抓各项改革任务落实，确保试点工作取得实实在在的效果。

公式 医保支付方式

日间手术和住院前门诊检查费用纳入医保

据悉，惠州市从去年起全面推行按病种分值付费为主，按人头付费和按床日付费等多种方式相结合的复合式付费方式。

如何进一步深化医保支付方式改革？

惠州市提出，市医保局要进一步完善“住院费用以病种分值付费为主、结合按床日付费、按服务单元付费、按项目付费等为辅的复合式付费方式”，结合惠州市医保支付实际，即时调整住院病种分值和医疗机构系数。根据省医疗保障局和卫生健康委的要求拟定惠州市《基层病种目录》，实现目录内病种不同等级医疗机构按相同的标准支付。将日间手术和住院前门诊检查费用纳入医保支付范围。实现中医、西医治疗相同疾病给予相同支付。将符合规定的家庭医生签约服务纳入门诊统筹支付范围。对符合紧密型医联体建设要求的医联体，在按现行支付方式结算的基础上，实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”的结算方式，增强医疗机构主动控制医疗费用、加强健康管理、实施分级诊疗的内在动力。

公式 药品供应保障

探索开展跨区域联合采购

完善药品集中采购改革是深化医改的重要任务，是“三医”联动改革的核心内容，也是减轻群众看病就医负担的关键环节。去年12月，惠州市公立医院药品跨区域联合集中采购改革工作启动。

今年1月，惠州市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购首批上线品种目录公布，17种国家谈判抗癌药品包含在内。惠州全市所有公立医疗机构可自主选择深圳市集团采购组织、广东省第三方药品电子交易平台和广州市集团采购组织采购药品。

基于省政府关于全省所有公立医疗机构以市为单位自主选择省、广州、深圳三个交易平台开展药品集团采购的要求，惠州市决定借鉴深圳药品集团采购经验做法，建立“政府引导、市场主导、专家遴选、带量谈判”的采购模式。进一步完善公开透明、科学合理的药品遴选和市场化动态议价机制与规则，充分发挥药品集团采购降药价、保供应的灵活便捷优势，探索开展跨区域联合采购，促进三个平台形成有序良性竞争。

惠州日报记者张 斐 特约通讯员苏秉成

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