护士上门，快了！ 市第三人民医院作为试点单位正在成立网约护理服务科
护士长薛倩茹在护理重症病人。记者骆国红 通讯员程秋伊 摄
■记者骆国红 通讯员程秋伊 许燕如 陈澄
日前，《广东省开展“互联网+护理服务”试点工作实施方案》发布，确定了包括惠州在内的粤港澳大湾区9市作为试点地区。这意味着，市民很快就能通过网络预约护士上门提供服务。
“互联网+护理服务”服务上线，是否会加剧本来就存在护士缺口的现状？惠州市医疗机构及护士人员对此有什么看法？如何更好地开展家庭护理？带着这些问题，记者采访了相关部门、试点医疗机构及护士人员。
现状 惠州市注册护士有15454人
“目前我们医院临床缺50多名护士，现在我们正在开展招聘工作，这一次招聘20多人，虽然能一定程度解决护士缺口问题，但缺口现状依然存在。”市第三人民医院护理部主任李林枝告诉记者，“全面二孩”政策实施后，不仅医院的产科面临压力，由于医院女员工较多，医院也将会面临人手紧缺的问题。“目前我们医院护士有近900人，女性护士占了绝大多数，还有不少护士处于育龄阶段，这对护士人员紧张的局面提出了进一步的挑战。针对这样的现状，目前医院正在采取应对的措施。”
记者从市第一人民医院了解到，护士紧缺的现状也依然存在。
记者从市卫生健康局了解到，根据《广东省卫生计生委 广东省中医药局关于印发广东省护理事业发展规划（2016~2020年）的通知》（粤卫〔2017〕74号）要求，“十三五”期间护理事业发展主要指标要求如下：到2020年，每1000人口注册护士数指标为3.5，医护比要达到1:1.25。截止至2018年底，惠州市注册护士有15454人，每1000人口护士数为3.24，医护比为1:1.16。对照“十三五”期间护理事业发展主要指标数，惠州市护士缺口约为2600人。
释疑
护士有缺口但对“网约”影响不大
对于“互联网+护理服务”服务即将上线，是否会加剧本来就存在护士缺口的现状？市卫生健康局相关负责人表示，“互联网+护理服务”主要是指符合要求的医疗机构派出在本机构注册（含多机构执业备案）的护士，依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院患者或罹患疾病且行动不便等特殊人群提供的护理服务。
该负责人表示，按照《广东省开展“互联网+护理服务”试点工作实施方案》所要求的人员资质情况来看，新入职的护士是不能开展“互联网+护理服务”只能在现有的护士中选取有资质的护士进行“互联网+护理服务”。
“互联网+护理服务”是否会加剧护士的缺口？李林枝表示，不会造成太大的影响。“互联网+护理服务”上线后，届时医院将制定机制，对护士人员进行合理安排和调配，引导护士利用班后时间开展上门服务工作。
观点
居家护理市场需求巨大
“互联网+护理服务”服务，医疗机构及护士有什么看法？
市第三人民医院护理部主任李林枝告诉记者，其实早几年就有不少这样的呼声，而且国家也一直鼓励推动这项工作的开展。2013年国家卫计部门就曾发文鼓励医院开展出院后患者延续护理服务及长期护理服务工作。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》也曾明确提出，护理服务领域逐步从医疗机构向社区和家庭拓展，服务内容从疾病临床治疗向慢病管理、老年护理、长期照护、康复促进、安宁疗护等方面延伸，努力满足人民群众日益多样化、多层次的健康需求。今年4月，《广东省开展“互联网+护理服务”试点工作实施方案》下发正是顺应社会发展的需求。
“"互联网+护理服务"是刚需，也是大势所趋。”李林枝告诉记者，随着中国迈入老龄化社会，居家护理的市场需求巨大。而在很多临床实践中，不少出院病人需定期换药和护理，经常在家和医院之间来回奔波。因病人身体条件、行动不便等因素，上门护理服务的需求很大。
“针对这样的需求，开展"互联网+护理服务"既满足了群众对多样化医疗的需求，又实现了社会上零散化护理需求和护士资源的"精准对接"。”李林枝认为，“互联网+护理服务”上线不但能提升医院护士价值感，还能引导高年资、高职称的护士直接服务于患者，并通过传帮带进一步促进社区护士服务能力的提升。
声音
“网约”能释放更多公共医疗资源
惠州市一名不愿意透露姓名的护士也认为，家庭化诊疗是一种潜在的发展趋势。“在临床实践中，一部分以往需要反复住院治疗的慢性病患者，经过医生评估，其治疗方案明确、治疗手段可在家实施、治疗手段风险偏低，国家鼓励护士上门服务的话，这部分患者就可以在家完成治疗，获得更良好的体验。而对于疾病终末期的临终患者，常规的治疗主要是吸氧、镇痛、导尿、肠内营养支持等，基本上都可以实现在家操作。”该护士表示，“互联网+护理服务”工作的开展，将释放更多公共医疗资源给更多有需要的患者，减少床位紧张的局面。
“网约”最好由医院统一调配
“在临床护理过程中，我们也曾接到不少病人上门服务的需求，但护士都不敢也不能接单，因为没有政策支持。”该护士表示，在惠州，护士不是多点执业，如果护士上门开展服务，出现问题需要由护士承担。“现在政府部门出台这个政策，就是支持鼓励护士开展上门服务，有政策的支持，又能增加收入，我相信很多护士愿意去开展这项工作。”该护士建议最好以医院作为接单入口，再由医院进行调配人员上门服务，这样才能更好地管理上门服务的护士队伍。同时她也希望相关部门能抓紧研究制定政策，完善相关监管措施，推动保障护士和患者双方权益与安全，规范行业发展。
动态
试点备选单位正派人外地“取经”
《广东省开展“互联网+护理服务”试点工作实施方案》明确惠州作为粤港澳大湾区试点的城市。市第三人民医院作为试点备选单位，如何做好这项工作？李林枝告诉记者，早在文件下发前，市第三人民医院就开始筹备这项工作，目前该院正在成立网约护理服务科，并安排相关负责人员前往广州、深圳学习先进经验，接下来将根据本院的实际情况开展相关工作，争取“互联网+护理服务”早日开展。
据了解，惠城区有市第三人民医院、小金口医院、第二妇幼保健院3家医院作为“网约护士”试点备选单位。
从业门槛高
提供“互联网+护理服务”的人员需同时具备以下条件：
A取得《中华人民共和国执业护士证书》，并能在全国护士电子注册系统中查询
B至少具备5年以上临床护理工作经验
C具备护师及以上职称
D无违反相关法律法规记录及不良执业行为记录
特写
护士长的一天
医疗过程中，护士的护理对病人的康复起着非常重要的作用。为了反映护士工作的情形，近日，记者走进市第一人民医院急诊综合病区，对护士长薛倩茹进行了一天的跟踪采访。
哪里需要去哪里
作为急诊科综合病区的护士长，1984年出生的薛倩茹已经在临床一线工作了11年。在这11年里，她始终坚守自己的信仰，日复一日用心服务好每一位患者。
虽然家距离上班地方不是很远，但薛倩茹每天6时30分就起床，简单地洗漱和早餐后，给年幼的孩子喂完奶，便匆匆往医院赶，开始一天的忙碌工作。
早会、查房、护理患者、解答疑问、健康宣教、安排值班表、处理科室琐事……作为一名护士长，薛倩茹每天并没有固定的“工作岗位”。除了做好27名护士的管理工作外，她还负责科室管理、护士培训，并且将更多的精力放在危重和特护病人的护理，同时也要顾及到科室所有患者。不管是输液、吸痰、帮患者翻身，还是抢救患者、调整床位，只要有需要，她就会及时出现。
早上9时，刚查完房的薛倩茹经过急诊科走廊准备进入急诊监护单元查看，这时，一位阿婆突然叫住了她。“护士，药水打完了，你帮我拔一下针。”虽然不是自己的病人，但薛倩茹还是耐心地停下脚步，走到这位阿婆前面，“阿婆，您有什么不舒服吗？这针打完了，是最后一瓶了吗？别着急，我先帮您看看啊。”说完，她拿起注射记录单，详细看完资料，确认是最后一瓶药水后才小心护住阿婆的手，轻轻撕掉胶布，麻利拔掉针头后，叮嘱阿婆坐在椅子上稍微休息片刻，如无不适再离开。
“我们是首问负责制，谁有事情找到你，问到你，都要帮忙解决问题。”薛倩茹说，护士长在科室中，承担着多种角色，除了照看病人，物料缺了申领，科室设备坏了维修等，都要管，“就是哪里需要去哪里”。
跟记者说着，她便走进了该院急诊综合病区急诊监护单元，这个单元相当于ICU病房，这里的病重病人是薛倩茹的主要护理对象。
她走近其中一位病重老人床前，在详细检查阿姨的所有情况后，她发现年轻护士未将老人的尿液放空，便马上叫来负责的新护士，现场予以指导。随后,她来到下一个病重老人的身边，发现这位老人双脚浮肿，便马上拿来枕头给老人双脚垫上……
除了急诊监护单元的病人，薛倩茹同时还要顾及病区的其他病人。因此，在护理完重症病人后，薛倩茹又忙着来到其他普通病人身边了解情况并给年轻护士进行指导。在该院急诊综合病区，什么类型的病人都有，还有的病人需要长期卧床，这意味着，在这里工作的护士，必须有超强的沟通技巧与更多的耐心。“每天早上的查房很重要，可以"零距离"与患者或者家属交流，只有充分交流，才能针对患者需要，做到"个性化"护理。”薛倩茹说。
“觉得我的时间永远都不够用”
中午12时，忙碌了一上午的薛倩茹终于可以停下手中的工作。因为还在哺乳期，这个时候她得赶回家中给孩子喂奶。
在回家休息的这段时间，她也没法真正闲下来，护士打来电话或发来信息，她需要马上指导和立即回复。“作为护士长，手机24小时不能关机，随时待命，遇到紧急情况随时需要处理。”薛倩茹告诉记者。
“我们的护士长是一个很认真的人，对我们下面的护士也是很耐心。”护士刘小凤告诉记者，护士长虽然平时工作起来很严厉，但是平常就像“大姐姐”一样照顾她们，不管谁有困难需要帮忙的，她都乐意伸出援手。
下午，来到医院的薛倩茹主要负责处理行政工作，整个下午下来，她依旧忙得团团转。“我觉得我的时间永远都不够用，永远追不上时间的脚步。”薛倩茹说，从成为一名护士起，她就清楚地知道身为“白衣天使”责任和义务，会尽己所能减轻病人的痛苦。
下午5时30分，薛倩茹结束了一天的工作。换好便装的她，依然不忘叮嘱夜班护士，照顾好每一位患者，才拖着疲惫的身体回家。
延伸阅读
“零距离”交流“个性化”护理
跟护士长学家庭护理
不是说一有了“网约护士”，便立马解决了所有家庭护理难题。更多的家庭护理，需要我们每一个人参与。如何做好家庭护理？来听听市第一人民医院急诊综合病区护士长市第一人民医院急诊综合病区护士长薛倩茹怎么说。
薛倩茹认为，针对长期卧病在床的病人，首先要做好生活护理，如定时翻身以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。由于卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能减低或减退，易发生吸入性、坠积性肺炎，因此需要为病人拍背排痰。另外，长期卧床且又患大小便失禁，家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗。
“除了卧病在床的病人，还有不少慢性病人也需要护理，主要凸显在高血压和糖尿病病人身上。”薛倩茹表示，很多慢性病人的病情反复，很多时候是缺乏依从性，因此要做好家庭护理，慢性病人的自律也尤为重要。
针对高血压病人，薛倩茹建议：首先，病人需坚持服用药物；其次，坚持定期就医，根据病情的控制情况及血压的发展变化，实施动态病情管理及降压方案的调整；第三，饮食上要低脂肪、低盐、低糖；第四，情绪要稳定，避免情志刺激；第五，养成良好的作息习惯，避免失眠；第六，随着季节变化增添衣服。
对于糖尿病人，薛倩茹认为一定要控制好血糖，在控制热量摄入的前提下，少食多餐，营养平衡，饮食结构多样化，尽量避免含糖量高的食物，以植物性食品为主，适当限制蛋白质，严格限制脂肪，烟、酒及含糖饮料。骆国红
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