我的无痛分娩故事 听现身说法
■记者张斐 通讯员陈澄
生孩子有多痛？“这感觉就像同时断了三根肋骨！”“那是一种身体被撕裂的感觉！”……
类似这样的过来人的“现身说法”往往吓得一些准妈妈分娩时弃顺产而选择剖宫产。
3月20日，国家卫生健康委发布《关于印发第一批国家分娩镇痛试点医院名单的通知》，全国有900多家医院通过遴选成为第一批分娩镇痛试点医院。惠州市妇幼保健计划生育服务中心（惠州市第一妇幼保健院）、惠州市第二妇幼保健院名列其中，成为第一批入选国家分娩镇痛的试点医院。
俗称的“无痛分娩”在医学上称为分娩镇痛术，是指使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。
那么，惠州市民对无痛分娩持什么态度？惠州市无痛分娩工作推广顺利吗？
日前，记者走访了相关部门、医疗机构和市民。
你会选择吗？
半数以上被访者接受无痛分娩
走访中记者发现，投赞成票的占大多数，10%左右的市民明确表示不能接受，还有少数市民表示了担忧。
“我会选择无痛分娩。”未婚人谭小姐肯定地说。
“如今人人都怕痛，每个人情况不同，有些人生孩子是痛得要死的，但是有些人确实是没那么痛的，我自己的感觉是仿佛有人拿刀切骨头，只要是能减轻痛，我是愿意的。”暖暖妈表示。
“我会选择无痛，因为实在太痛了。”何女士说。
“如果有机会会选无痛分娩，毕竟经历过生产痛的麻麻都反映生产时对周围的人都有敌意。”马女士毫不掩饰地说。
育有一儿一女的冯女士则认为，无痛分娩对小孩子会有影响，不能接受。
宝妈小雪生女儿时打了无痛分娩，至少令她心有余悸。“第二胎打死都不打了。生我女儿时打了，结果还是痛了一天一夜才出来。而且，现在这个腰，只要做家务超过半小时，就好痛。”
许先生和太太正在备孕二胎，他表示，会先了解无痛分娩是否有副作用，有哪些不良反应，再决定会不会选择。
据统计，在记者走访的20名准妈妈中，12名准妈妈表示生产时，只要条件允许会考虑选择无痛分娩；4名准妈妈表示到时根据自身情况并综合医生的意见再决定。
究竟痛不痛？
镇痛有效率达95%以上
“生孩子时的疼痛仅次于烧灼伤痛，这种疼痛让许多妈妈记忆犹新，使准妈妈心存恐惧，有些甚至不敢自然分娩，而是选择剖宫产来结束妊娠。”惠州市妇幼保健计划生育服务中心产科副主任崔建玲说。
据崔建玲介绍，分娩主要分为三个产程。第一产程的疼痛主要来自子宫收缩及宫颈扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到7-8cm时最为剧烈。第二产程来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。第三产程子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，疼痛明显减轻。
“分娩镇痛主要包括非药物分娩镇痛和药物分娩镇痛。非药物分娩镇痛包括：心理疗法，物理疗法等。药物分娩镇痛包括：使用镇静药或镇痛药镇痛；吸入麻醉药镇痛、局部麻醉及椎管内麻醉镇痛。我院采用的椎管内麻醉分娩镇痛法，是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。”惠州市妇幼保健计划生育服务中心麻醉科主任杨庆耿介绍。
有啥好处？
提高自然分娩的几率
“无痛分娩可以减轻或消除产妇分娩疼痛。减少产妇不必要的体能消耗，可以得到充分的休息，保留体力，有利于胎儿的娩出，提高自然分娩的几率。”崔建玲表示，无痛分娩疼痛减轻，缩短产程，减降低产后出血、胎儿缺氧、新生儿窒息的几率，产妇可以主动参与产程，可以下地行走。
据了解，无痛分娩给药方便，起效快，作用可靠，大大减轻第一产程疼痛。值得一提的是，无痛分娩所用麻醉剂量比剖宫产少很多，药物并发症也大大低于剖宫产。
“分娩镇痛术并不能达到真正意义上的"无痛"，它的应用是让难于忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而无痛，如果没有做无痛之前，她的疼痛指数可以到8~10分，做了无痛后可以降低到3~4分，这种痛一般可以接受。”杨庆耿说。
采访中，不少市民表示了对无痛分娩后不良的反应的担忧。
对此，杨庆耿表示，实施分娩镇痛术，有少数人可能会感觉腰痛、暂时性的发抖﹑低血压﹑呕吐﹑头痛或下肢感觉异常等等，但发生率低，而且，这些不适都不会很严重，短时间内就可以自然消失，并不会对身体造成太大的影响。“理论上讲，更严重的并发症的可能是存在的，如严重的过敏反应、脊髓损伤等，但发生机率都很低，所以，大可放心。后遗症是因人而异，绝大部分人不会发生任何后遗症，总体来说是安全的,无痛分娩并发症只有剖宫产麻醉并发症的1/3。”杨庆耿说。
为何要推广？
无痛分娩率远低于全省
据了解，第一例分娩镇痛至今已有160多年的历史了。英美发达国家分娩镇痛实施率已达到85%-98%。但是，就在2017年，我国分娩镇痛率仅仅不到1%。
而在惠州市，分娩镇痛起步也比较晚。以惠州市妇幼保健计划生育服务中心为例。惠州市妇幼保健计划生育服务中心从2011年开始开展无痛分娩业务，现在每月进行无痛分娩的产妇约300人次，大概占到分娩人数的50%并稳步上升。
据了解，惠州市中医医院10年前就开始了无痛分娩，但每年选择无痛分娩的产妇很少。去年，进行无痛分娩的产妇仅40例左右。
“跟全省比还是有很大差距。”崔建玲表示，据了解广州市妇女儿童医院无痛分娩率已达到80%以上。
拿什么推广？
发布人才发展攻坚规划
“惠州市很多医院每年都在招聘麻醉医生，但麻醉医生总体缺口很大，新毕业生源不足，不可能满足临床需求，据统计中国麻醉医生缺口达30万，每年新毕业麻醉医生才3000多人，在相当一个时期难以解决此问题，这也是目前无痛分娩开展困难的一个重要原因。”杨庆耿表示。
市中心人民医院产科二区主任彭来勤则坦言，综合性医院产科基本上均无法配备产科麻醉医师。
记者了解到，惠州市很多医院麻醉医生仅能勉强保证手术麻醉，无人力支持产科镇痛分娩。尤其是在综合性医院的麻醉医生，不仅要负责常规的外科手术的麻醉，还有无痛胃镜、无痛人流等临床工作，以及急危重患者的抢救等。每个麻醉医生平均每天要完成多台外科手术的麻醉，导致麻醉医生人手紧缺。
其实，这一问题已引起惠州市的重视。
2018年3月，惠州市发布《惠州市卫生人才发展三年攻坚规划(2018-2020年)》提出，根据惠州市医疗卫生体制改革和医疗卫生事业发展的迫切需求，加强全科、产科、儿科、精神科、病理、麻醉、急救、重症医学等各类急需紧缺专业人才队伍建设，有针对性地提高服务能力。到2020年，累计引进和培养紧缺专业执业（助理）医师2613名。各类卫生专业人才急需紧缺状况明显改善。
“着重加强对急需紧缺专业人才的培养，大力实施"全科医生倍增计划"，全面开展全科医生规范化培训、助理全科医生培训、全科医生转岗及岗位培训。根据全面两孩政策实施后群众新增需求，加快产科、儿科、超声医学科等紧缺专业医师人才培养。”市卫生健康局相关负责人表示。
调整相关医保政策
此前，社保费用问题也制约着惠州市无痛分娩的推广。
“如今，这个问题已经得到解决。”市医保局相关科室负责人表示。
据了解，今年1月1日起，惠州市经过多方收集意见，调整了相关的医保政策，通过提高无痛分娩的分值，以此鼓励医院积极开展无痛分娩技术。
“市医保局通过广泛调研究，在反复征求医疗机构和相关部门意见后，提高了"无所谓分娩"的分值，也就是调整了医保基金对"无痛分娩"的支付标准，从医保支付上引号医疗机构开展"无痛分娩"，以减轻产妇分娩时的"阵痛"。”该负责人说。
讲述者：范范
（职业：媒体从业人员 年龄：85后）
之前在怀老大的时候，去医院产检看到无痛分娩的宣传，对无痛分娩有了一点了解。临产见红住院后宫口开得比较慢，也很痛，一痛我就吐，吐到没有力气，就要求医生给我打了无痛针。开到三指时医生给我打了，就不怎么痛了，基本不会有宫缩的痛，可以休息一会儿，吃点东西，迷迷糊糊睡了两三个小时就全开了，就开始生，因为休息了也吃了东西生产就比较有力气咯。
老二超过预产期一个星期还没出来的迹象，就打了催产，但是发动得也是很慢，进了产房很久才开始痛，然后又痛到吐，而且一宫缩就腰痛到受不了，整个人没有力气很虚弱，担心最后全开没力气生，又赶紧求医生给我打无痛针，产程非常快，很快就生出来了。
讲述者：小黄
(职业：教师 年龄：28岁)
我生产时痛得撕心裂肺，医生被我的哀嚎吓到了，一直说不能用力！忍着！十分钟前你还是三指！才三指就这样大喊大叫，你还没到用力的时候呢！
虽然我当时很清楚不能用力，但不管我怎么忍，都感觉宝宝就是一直往下钻。我一边挣扎哀嚎，护士一边把我推到打无痛针的房间，医生很担心我的情况，跟着过来想给我再次内检，可麻醉师说打完再检。无痛过后，整个人都放松下来了。这时医生又过来了，说看我刚刚叫得那么可怕，再检查看看。一检查，发现居然九指了！ my god！
我就说嘛！刚刚真的超级痛，就在这半小时不到的时间，从三指开到了九指！能不痛吗?于是，我华丽丽地进了产房。
可以说，我的无痛分娩是非常幸运的，完全无痛，产后恢复也很好，腰不痛，腹直肌间隙恢复到半指，盆底肌也恢复得好。
知多D
无痛分娩适应于哪些人？
适应于以下情况：
1.无麻醉禁忌症
2.产妇自愿
3.经产科医生评估，可以阴道分娩或经阴道试产。
以下情况不建议使用：
1.中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者。
2.脊柱畸形、腰椎间盘脱出、椎管狭窄史、脊柱外伤史。
3.全身化脓性或脓性感染以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者。
4.重症休克及未纠正的低血容量。
5.产妇有出血性疾病(如血友病、败血症、凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板<100×109)。
6.急性心力豪竭或冠心病发作者。
7.过度肥胖、穿刺点标志不清者。
8.椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者。
9.癔病、情绪特别紧张不合作者。
10.贫血(Hb<80g/L)，恶病质、衰弱者。
11.产前出血未查明原因者。
张斐 陈澄
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