惠州免费“两癌”筛查再启动 接种疫苗是女性预防宫颈癌重要手段,预防乳腺癌则要做好健康普查
在惠州市职业病防治院接种点，一名市民正在接种九价HPV疫苗。廖钰娴摄
制图：周美霞
“三八”国际妇女节即将来临，近日，惠州多家医院再次推出“两癌”（宫颈癌和乳腺癌）免费筛查项目，为符合条件的女性进行“两癌”筛查。
记者了解到，早在2014年，惠州就下发了《惠州市育龄妇女宫颈癌和乳腺癌免费筛查项目实施方案》，将育龄妇女两癌免费筛查纳入到民生实事和基本公共服务均等化工作内容予以实施，方案明确规定惠州市户籍35—59岁的育龄妇女都是“两癌”筛查对象，要求3年完成全市60多万育龄妇女“两癌”筛查。
筛查是宫颈癌和乳腺癌预防的重要手段，自2017年二价HPV疫苗在国内批准上市以来，疫苗也成为宫颈癌预防的有效方法。今年1月，可用于预防宫颈癌的九价HPV疫苗在惠州上市，截至目前，四价HPV疫苗和九价HPV疫苗仍然供不应求。
●南方日报记者廖钰娴
乳腺癌是中国女性最常见的癌症
记者了解到，李雪燕、林桂鸿等学者曾对2013年至2015年惠州县级以上医疗机构恶性肿瘤死亡报告进行分析，发现在因恶性肿瘤死亡的3632例病例中，前10位死因顺位依次为：肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、白血病、食管癌、鼻咽癌、乳腺癌、胰腺癌、子宫颈癌。上述死因占全部恶性肿瘤死亡病例的82.21%，其中，以宫颈癌为主的女性生殖器恶性肿瘤主要集中于45—59岁发病。
与宫颈癌不同，乳腺癌目前无法通过接种疫苗预防，定期筛查仍是预防的主要手段。据世界卫生组织统计，乳腺癌是女性健康的“头号杀手”，全世界每年新发生乳腺癌约138万例，每年超过45.8万名女性因乳腺癌去世。同样的，乳腺癌也是中国女性最常见的癌症，2014年中国肿瘤登记年报显示，我国乳腺癌新发病例约21万人。每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%。
据统计，在2014年惠州首次开展的全市妇女“两癌”筛查中，在12万接受筛查的女性中共发现乳腺癌17例，乳腺良性病变24421例，良性病变率约有20%。
惠州市第一人民医院乳腺外科的统计显示，在乳腺外科的门诊中，乳腺癌的门诊数量位列第二，紧随乳腺增生之后。
乳腺增生并不可怕，据惠州市第一人民医院乳腺外科副主任医师廖瑜玲介绍，大多数情况下，乳腺增生不会发生癌变，除了不典型增生等异常增生情况外，其他类型的乳腺增生不会增加患上乳腺癌的风险。
据了解，目前衡量乳腺癌治愈率的一般标准是“5年存活率”（已确诊为乳腺癌的病患，从确诊开始5年后的存活百分比），在中国，乳腺癌的5年存活率是73%。据悉，目前通过手术，乳腺癌1期患者的5年存活率可达到90%。
预防乳腺癌更重要的是做好女性健康普查。廖瑜玲表示，早期的筛查可以大大降低肿瘤发生率，早发现早治疗，是二级预防的重要手段。另外，有家族病史的女性最好到专业的医院进行遗传风险咨询，如果直系亲属中有乳腺癌患者，应对其做基因检测，做好对乳腺疾病的风险评估。
女性每月的自查是预防乳腺癌的重要手段，据介绍，自查方式有3种：一是站立时，一手抬高或放于脑后，一手手指伸直并拢，用指腹螺旋式检查对侧乳房；二是双手叉腰对着镜子观察乳房的形态、位置、颜色是否正常，两侧乳房是否对称，乳头有无凹陷，皮肤有无褶皱、隆起等，腋下有无淋巴结腺肿，之后将双手高举过头再做一次；三是仰卧床上，手指平放乳上轻压，从外向乳头逐圈检查乳房有无包块，被查侧手臂放于身侧，最后用拇指和食指轻挤乳头以观察有无液体流出。
宫颈癌是唯一可通过疫苗预防的癌症
作为女性常见的大恶性肿瘤之一，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，位居女性常见恶性肿瘤的第二位。全球每年有50万的新发病例，每年约有20多万女性死于宫颈癌。据统计，在2014年惠州全市的“两癌”筛查中，共发现宫颈癌21例，高度病变116例，按照12万的总筛查人数，换言之，在惠州每1000人当中就有1人出现宫颈癌病变。
宫颈癌的“元凶”是一种在人体内常见的人乳头瘤病毒（Humanpapillomavirus，以下简称HPV）——德国学者哈拉尔德·楚尔·豪森最早发现了HPV病毒感染和宫颈癌的高相关性，并于2008年凭这一发现获得了诺贝尔医学奖。
据了解，HPV分很多种亚型，女性感染HPV并不一定导致宫颈癌，在HPV的病毒感染者中，只有0.2%会恶化发展成宫颈癌。接种HPV疫苗是预防宫颈癌的重要手段，这一疫苗也是目前全球唯一明确可用于预防癌症的疫苗。2017年8月，国家食药监总局网站发布公告，批准葛兰素史克（GSK）公司的预防用生物制品HPV疫苗“希瑞适”的进口注册申请。
注射了HPV疫苗并不意味着绝对不会罹患宫颈癌。根据统计，大约在全面接种HPV疫苗20年后才会出现宫颈癌发病率的显著下降。
哈拉尔德·楚尔·豪森在接受南方日报记者专访时同样指出，HPV早期的发现和治疗可以大大降低宫颈癌发生的几率，但在许多国家，宫颈癌防治真正的困难在于缺乏有效的宫颈癌筛查机制和基础诊疗设施。
在性传播途径、密切接触、间接接触、医源性感染和母婴传播5种感染HPV病毒的途径中，性传播目前仍然是HPV感染的主要途径，由于HPV的感染与性生活密切相关，随着女性初次性生活年龄的年轻化，宫颈癌的发病年龄预计也会相应提前。
惠州多家医院妇科专科的临床观察显示，近年来宫颈癌在惠州的发病呈现年轻化趋势，这一结论得到了官方统计数据的支撑，早在2013年全国肿瘤登记中心披露的《2013中国肿瘤登记年报》中就提及，宫颈癌的发病率正逐年增高，且呈年轻化趋势。
有关研究表示，从HPV感染到发展为宫颈癌，至少需要数年、甚至十几年以上的时间，因此，宫颈癌有足够的时间可以筛查。成年女性只要每年接受规范的宫颈癌筛查，就能及时发现和处理癌前病变（CIN）和宫颈癌。即使感染了HPV，也不需要药物治疗，只要定期接受密切筛查即可。
HPV疫苗需预约接种
今年1月，九价HPV疫苗在惠州上市，这就意味着，想接种九价HPV疫苗的惠州人将不用再奔赴广州、深圳等地乃至香港接种了。
至此，二价、四价、九价3种HPV疫苗均已在惠州开放预约接种。和二价、四价疫苗相比，九价HPV疫苗可以覆盖更多引起宫颈癌的HPV病毒类型。根据疫苗说明书，二价HPV疫苗可以预防HPV16和HPV18型病毒感染，四价疫苗可以预防6、11、16、18型HPV感染。而九价疫苗则是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型。国内研究数据显示，二价和四价疫苗可以预防84.5%的宫颈癌，而九价疫苗的预防效力可以达到92.1%。九价疫苗也是三者之中价格最高的，包含25元接种服务费在内，每针1333元，一共需要接种3针，在半年内接种完毕。
几种疫苗对接种年龄的要求也有区别，其中，九价HPV疫苗仅限于16—26岁的女性接种，四价疫苗可接受20-45岁的女性接种，二价疫苗的接种年龄范畴最广，为9—45岁。
如今，九价HPV疫苗在惠州上市已有一个多月，预约和供应的情况如何？记者从惠州市职业病防治院和中信惠州医院两家接种点了解到，首批预约九价HPV疫苗的市民已经开始接种，由于疫苗供应量较少，预计2019年供不应求的情况将持续下去。
惠州市职业病防治院疫苗科主治医师龙琳告诉记者，该院九价HPV疫苗的预约通道目前仍处于暂时关闭状态。据了解，该院于1月25日开放首批九价HPV疫苗预约，开放后不久预约数已达1500人份。为保障完成全程接种，在预约人数达到1500时，该院已暂停接受预约。目前，按照预约次序，首批已有350人完成第一针疫苗接种。
中信惠州医院的接种点预约情况同样“火爆”。该院健康管理中心主任吕雪梅告诉记者，从22日至25日仅3天时间，已有600人成功预约。截至目前，该院九价HPV疫苗的预约量已经超过2000，其中只有150人完成了第一针的接种。
九价HPV疫苗在惠州上市并未带来四价HPV疫苗需求量的下降。后者自2018年2月上市以来，一直面临供不应求的情况。截至目前，已有4000多名惠州市民在惠州市职业病防治院预约了四价HPV疫苗，但已经开始接种的仅有1600多人，这也就意味着，还有2/3的预约没能得到满足。“相对来说，二价疫苗的供应比较充分，建议急着接种的适龄人群可以选择打二价。”龙琳说。
“由于疫苗有年龄要求，所以预约四价疫苗影响不会很大。”吕雪梅认为四价HPV疫苗的供需仍将持续紧张。据统计，中信惠州医院四价HPV疫苗已经有近2600人份，已接种的共有856人。
记者了解到，由于持续供应紧张，目前上述两个接种点仅接受预约接种，换言之，只有事先通过微信平台或电话预约成功，并接到接种通知的，才能前往接种点接种。
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