探路医联体的“破”与“立” 惠州市中心人民医院医联体建设“成长记”

2017年12月，惠州市中心人民医院与博罗县人民医院签约成立全市首个紧密型医联体。

惠州市中心人民医院派驻博罗县人民医院的专家正在为专科门诊患者诊查。

2017年3月，惠州市中心人民医院与仲恺高新区人民医院组建了该院首个区域医联体。

让资源与技术“多跑”，让病人少跑，引导有序医疗，这是政府力推医联体的初衷。

在“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用”的国家政策引领下，2017年以来，医联体成为各地医改“宠儿”，被赋予推动深化医改的使命，以打通优质医疗资源和基层百姓的隔阂，切实解决群众看病难、看病贵的顽疾。

只是，在各色“医联体”如雨后春笋般涌现，给基层群众带来“大病不出县、省市专家坐诊”等就医新路之时，一些质疑也随之而来——“医联体”是否形式大于内容？医联体成员间是否难相处？医联体是否成为三甲医院吸病人、刷流量的工具？

答案，必然要从实践中寻找！

任何改革，都是在“破”与“立”中探索符合事物发展的新规律。

从2017年3月与仲恺高新区人民医院组建区域松散型医联体，到成立惠州首个神经外科专科医师联盟，再到与博罗县人民医院紧密型医联体正式挂牌以及更多专科医师联盟的成立，对于医联体的建设探路，惠州市中心人民医院也已走过了两年的时光。

两年里，作为惠州最大的集医、教、研、康复为一体的三级甲等医院，惠州市中心人民医院在一系列“破”与“立”的探索中，不仅彰显出其携手基层医疗机构共同发展的决心，更体现出其力做推进惠州医联体建设、破解医改难题、构建全新医疗服务体系的“先行者”和“排头兵”的责任担当。

文/图：廖钰娴张娜妹曾宁

最早的探路

一场大医院和基层医院的“恋爱”

城市大医院人满为患，基层医院冷冷清清，这是许多地方都可以看到的一幅图景。

在基层医疗条件短时期内得不到迅速改善的情况下，把具有较高水平的城市三级医院和基层二级及以下医院，通过多种方式联合起来，实现资源共享，让群众在家门口少花钱、看好病，这种方式叫医联体。

落地到惠州的这项实践，惠州市中心人民医院无疑是一位“先行者”。

早在2017年3月，惠州市中心人民医院率先与仲恺高新区人民医院合作举行了医疗联合体合作单位签约揭牌仪式，成功组建了该院首个区域医联体。

根据双方签订的《医联体合作项目框架协议》，医联体建立后，双方在专科建设、双向转诊、急救联动、科研教学、宣传互动等方面开展合作，并确定了仲恺高新区人民医院骨科作为首批帮扶专科。

也就是从这时候起，仲恺高新区基层群众的就医生态开始发生了改变！

2017年9月4日，仲恺高新区人民医院成功对一名高空坠落的重症伤员实施了闭合复位、髓内钉内固定术，术后伤者恢复良好。这是该院近年来开展的较重大骨科手术，也是与惠州市中心人民医院共建医联体后，在惠州市中心人民医院派驻专家参与、指导下，联手开展的首场大手术。

作为第一位进驻仲恺高新区人民医院的惠州市中心人民医院骨科专家、创伤外科副主任李国文，是这场大手术的指导者，而仲恺高新区人民医院骨科副主任医师叶青山在与李国文同台手术后，不禁感慨：“整个手术流畅、出血少、创伤小，伤者满意多多，医生受益匪浅，这样的手术，没有医联体，我们基层的医生不仅难以参与，连见识的机会也少之又少。”

过去一年多时间里，类似场景并不少见。

李国文之后，来自惠州市中心人民医院创伤骨科的王家梁、巫洪波等多位专家相继进驻仲恺高新区人民医院，期间开展骨科专科门诊诊疗，参与病房查房、疑难病例会诊讨论及骨科手术指导等工作。

统计显示，截至2018年9月，惠州市中心人民医院首批骨科派驻专家在仲恺高新区人民医院，开展专家门诊诊疗约700余人次，专业授课培训人员518人次，指导专科查房70次，会诊（含远程）38次，大幅提升了仲恺高新区人民医院骨科专科诊疗水平。

这场大医院与基层医院的“牵手”，如恋人一般，从起初志趣相投的一拍即合，再到风雨兼程的砺炼磨合，今时今日，两院在骨科方面的合作可谓“渐入佳境”。当然，于仲恺当地群众而言，无疑是家门口就享受到了优质的医疗体验。

最新的实践

一次从1.0版迈向2.0版“联姻”

让好医生、大医院下沉到基层，提升基层医院的医疗服务能力，为病人省时间、省脚力、省费用，这种被患者、医者、管理者普遍叫好的模式，正是惠州市中心人民医院在仲恺的最早的医联体破题探路。

只是，随着实践的深入，仅靠上级医院医生的定期帮扶显然是不够的。

面对新的课题，惠州市中心人民医院深知，要将优质医疗资源沉入基层，“立”起医联体建设的新机制，还须打通阻碍机构协作、资源整合的各种壁垒，组建大医院与基层医院共同协作的服务共同体、利益共同体。

在与仲恺高新区人民医院合作组建惠州首个区域医联体的实践基础上，惠州市中心人民医院对于医联体的建设，很快又有了从“松散型”迈向“紧密型”的新动作。

2017年6月，博罗县人民政府与惠州市中心人民医院举行了“医院管理紧密型合作试点签约仪式”，正式敲定了惠州市中心人民医院与博罗县人民医院“医院管理紧密型合作”关系，为探索适合惠州市情的医联体建设模式迈出了新路子。

诚然，这是一次全新的尝试，也是一次全新的挑战。

构建的紧密型医联体，与其他医联体最大的不同，就是对医疗资源的纵向整合，让不同级别的医院、医生真正成为“一家人”。

这样的“联姻”在于，有别于惠州此前已经组建的、仅通过合作协议明确各成员之间权利和义务的松散型医联体，紧密型医联体实施的是人、财、物统一调配，管理、利益一体化。

如今，一年多的“联姻”实践也表明，建设紧密型区域医联体效果十分显著。

2018年6月，惠州市中心人民医院神经内科一区副主任刘武、神经内科神经电生理室主任邓宇平、主治医师朱晔宁、李朱勤等正在介入室准备开始手术，此时突然接到博罗县人民医院的来电——分院接诊了一位心源性脑栓塞患者，发病3小时。

考虑到患者还在机械取栓时间窗之内，立即行机械取栓术还来得及，神经内科介入组当机立断，兵分两路，由刘武和朱晔宁留守总部，邓宇平带领李朱勤驱车前往博罗县人民医院。虽然手术难度非同一般，但在短短60分钟内，一次性将患者闭塞血管内碎片状的血栓全部取出！

不过，许多人不知道的是，在县级医院开展机械取栓这类高精尖的手术，这在广东省范围内尚属首例。

此前，因条件和技术限制，博罗县人民医院神经内科针对脑血管堵塞主要开展静脉溶栓术。而在2018年1月，医联体派驻专家邓宇平入驻后，从总院“借”了不少先进设备，并在日常工作中有针对性地培养、带教，让博罗县人民医院的缺血性脑卒中治疗从1.0版迈向2.0版。

如此“一家人”的作战模式，也成为了惠州市中心人民医院与博罗县人民医院结成紧密型医联体后的一种“新常态”。

最优的分享

一段分级诊疗良性循环的“成长”

“大医院门庭若市，小医院门可罗雀。”这是对医疗资源配置不均衡的鲜明刻画。

医联体，无疑承担着资源“二次分配”的重任——通过大型公立医院和基层医疗机构“抱团”，从而“强壮”基层医疗机构；同时，通过双向转诊，让部分病患转到基层卫生机构接受康复治疗，缓解大型医院的就诊压力。

然而，医联体的建设又是个复杂的工程，没有固定模式、经验可参考，但从惠州市中心人民医院2年来的实践透视，医联体初步实现了预期目标：基层医疗机构业务水平得到提升，就诊率也大幅增长。

一组正反对比数据能充分作证这样的改革“成长”效果：

博罗县人民医院医保市外转诊数2018年同比下降60%，向惠州市中心人民医院转诊下降11.17%；博罗县人民医院门急诊总诊疗量980140人次，同比增长17.18％，床位使用率93.5%，同比增长3.69%，住院手术18386例，同比增长36.29％，三四级手术6538例，同比增长49.82%，CD型病例22097例，同比增长21.21％。

数据的背后，是惠州市中心人民医院的医联体创新实践下，通过优质资源下沉，快速提升县人民医院的服务能力，步入分级诊疗的良性循环。

2018年，惠州市中心人民医院陆续派出10批专业技术人员、管理人员到博罗县人民医院开展工作，包括长期派驻（1年以上）专家团队49人，其中临床医技人员38人，护理人员3人，管理人员8人；高级职称39人，研究生及以上学历18人（博士研究生4人），此外还有短期派驻12人，各类临时派出工作人员累计820多人。

对于博罗老百姓而言，医联体的服务使他们就诊更加方便，在家门口就可以享受到三甲医院优质服务，同时还可以减轻到大医院就医造成的费用负担，节省了就医成本和医保基金，推动了分级诊疗及“大病不出县”政策的有效落实！

2018年底，惠州市中心人民医院与博罗县人民医院紧密型医联体的工作在各个方面均取得了实质性的突破，被惠州市卫生管理部门确定为全市最有成效的医联体之一，在全市乃至全省医联体建设工作中均走在前列，其医联体建设相关工作内容还得到了广东省卫健委官方媒体平台的推介。

最强的联盟

一块内通外连的区域专科诊疗“高地”

从“恋爱”到“联姻”，从“好朋友”到“一家人”，医联体走向纵深，打破医院的围墙，让不同类型、级别的医院走到一起，从而构建一套全新、有序、科学的梯度就医体系。两年来，惠州市中心人民医院对待医联体的建设实践，更像是对待一道“应用题”，开发它的更多可能性。

在此之中，专科联盟就是一种医联体建设中的“新可能”。

2017年9月17日，惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟在惠州市中心人民医院揭牌成立，由惠州市中心人民医院神经外科主导，联合惠州市部分神经外科医师共同组成的非营利性依托型专科联盟正式诞生。

这是惠州首个以本地医院为主导建立的专科医师联盟，与其他医联体的最大区别在于，专科联盟突出专科特色，横向盘活现有医疗资源，将碎片化资源整合成一个系统。

“神外专科联盟团结盟员医院所有神经外科注册医师，致力打造一个服务医生，造福百姓的神经外科优势平台，助力构建惠州医疗高地。”惠州市中心人民医院神经外科主任祝刚介绍，以往紧急的脑出血、颅内出血等，病人病情很重的时候不适合转移，在没有灵活机制，请专家到县区比较难，但在联盟框架下比较容易，从便民的角度讲，重症病人就可以不用再转往外地。

眼下，以惠州市中心人民医院神经外科为主体、共有12家二级以上医院参与的神经外科专科医师联盟成立以来，通过资源整合，联盟实际可使用病床已经扩大至300张，现12家医院共有47名神经外科注册专科医师加入了联盟。

据不完全统计，联盟己向下会诊约65人次，开展手术70余例，转诊210余例，临床带教、教学查房70余次，以专科规培及进修形式为联盟成员单位培养专科人才4名。

联盟经过一年多实践，还实现了区域和体制的“双突破”、“双提升”，不仅增加了河源市的两家医院，还新增了两家民营医院（华康医院、三和医院），各成员单位特别是县级医院神经外科整体诊疗技术大幅提高，成员单位间分级诊疗、合理分工的协作水平得到提高。

可以说，医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体，以一所医疗机构特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成区域内若干特色专科中心，无疑，提升和解决的是专科重大疾病的救治能力，形成补位发展模式。

继神经外科专科医师联盟之后，在惠州持续推进分级诊疗制度和医联体建设的背景下，2018年8月，惠州市中心人民医院不孕与优生优育专科联盟宣告成立，该院与惠州市第一人民医院、市第六人民医院、惠东县人民医院、仲恺高新区人民医院、博罗县人民医院等5家医院成为联盟成员，通过义诊、远程会诊、双向转诊等多样化形式，促进上下联动，落实分级诊疗，推动优质医疗资源下沉，让不孕不育患者就诊少奔波。

联盟的成立，意味着博罗、惠阳、惠东、仲恺等地的不孕不育患者将可在家门口享受到三甲医院的诊疗服务，让患者治疗更省心、省力，搭建起又一个区域专科诊疗“高地”。

该联盟自成立以来，通过开展巡回讲座、社区义诊、远程会诊等活动，让不孕不育患者切实感受到方便，目前开展大型巡回讲座5次，病历讨论近100人次，在惠州各区、县联盟成员单位内接诊病人已超过1000人次。

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