新业务+新技术→填补县域医疗空白 博罗县人民医院多措并举稳步提升医疗质量
县人民医院心血管内科CCU病房。
博罗县人民医院“一个病区、两个中心”揭牌。
“幸亏在家门口就有高水平的医疗团队，不然送到市级医院可能来不及了。”家住博罗县湖镇镇的黄先生去年因颅内出血昏迷，在博罗县人民医院脑外科团队的及时救治下“重生”。术后，黄先生恢复良好，并已返工作岗位。在以前，遇到此类重症患者只能往上级医院送，由于路途耽搁时间，救治效果可能大打折扣。
近一年来，不少与黄先生类似的危重患者在县人民医院得到成功救治。这得益于惠州市中心人民医院与县人民医院不断深化紧密型医联体建设，采用“深入融合新模式”，通过科学设置学科专业、加强重点学科建设、派驻专家组等多项举措，加强医疗质量管理，促使县人民医院的医疗质量水平与技术能力实现“双提升”，让博罗群众真切地享受到医改红利。
■学科专业设置 发挥专科优势，培养专业技术人才
建设紧密型医联体以来，县人民医院进一步优化医疗资源配置，通过学科专业科学、合理的设置，不断提高医疗技术水平。
曾经，县人民医院的学科设置“大而泛”，让一些患者看病挂号时觉得“蒙查查”。同时，综合学科的诊疗模式，使医生涉猎广但不专，不利于专业的精尖发展。
为了避免这一问题，县人民医院采用专业细分的模式，对内科、外科、五官科等专业进行三级学科细分，专业学科从原来的15个细分为36个。
“科学设置学科专业，不仅包括常见疾病所对应专业的学科细分，还包括危重疾病所对应学科专业的资源整合。”县人民医院医务部主任吕一帆介绍，医疗资源整合可以充分发挥学科资源优势，让患者享受到一体化、更顺畅更高质量的诊疗服务。为此，该院将神经外科一区（普通病区）、神经外科二区（重症病区）整合设置为脑外科中心。同时，整合医院神经内科、外科、急诊科、介入室资源，成立卒中中心。2018年7月28日，县人民医院举行“一个病区、两个中心”揭牌仪式，宣告惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟博罗病区、脑外科中心和卒中中心正式成立。该院“一个病区”与“两个中心”的成立，将优化整合专科资源、提升相关疾病的救治成功率，是紧密型医联体结出的又一硕果，也是造福博罗百姓的又一民生工程、惠民工程。
科学合理地对学科专业进行设置后，各学科专业发展方向明确、清晰，人才培养的定位也随着清晰明确，承担更多危重、疑难病例的救治任务，为患者提供更高质量的诊疗服务。
■重点学科建设
多项技术水平居全市前列
一年来，县人民医院不断加强脑外科、心血管内科、肾内科、急诊科等重点学科建设，逐步树立医疗品牌。随着重点学科建设的推进，在该院实施的三、四级手术量逐步提高，高难度手术数量不断增加，新技术、新业务也顺利开展。
2018年8月9日14时许，县人民医院脑外科中心收治了一位男患者。该患者急诊颅脑CT提示左侧颞叶出血，神智已经嗜睡且很快陷入昏迷并出现瞳孔散大，生命垂危。经过该院脑外科中心医护团队高效严密抢救，顺利完成显微镜下颅内动静脉畸形微创切除术，患者从入院到进手术室还不到30分钟。“此类病人发病危重且进展快，如果转院很有可能来不及抢救，就算做手术了预后效果可能也没那么好。”该院脑外科中心主任罗洪海说，该院脑外科中心能高质量完成此类手术，为患者的救治赢得先机。
随着紧密型医联体建设的进一步深化，专业学科更加紧密联系，努力为博罗人民提供更加快捷、高效的医疗救治服务。
目前，市中心人民医院增派了心血管内科医疗专家加入县人民医院心血管内科团队，提升了该科的救治能力。2018年11月14日上午，该院心血管内科完成医院首例永久性心脏起搏器植入术，成功救治一位77岁的老年女性患者。据心血管内科副主任谢志恒介绍，永久性心脏起搏器植入术，属于临床最高限制类级手术，以往只能在省市三甲医院才能开展。这一手术的成功开展，实现了县人民医院在该领域“零”的突破，标志着该院心内科诊疗技术再上一个新台阶。
近日，市中心人民医院和博罗分院心血管内科专家联手救治了一位77岁急性心肌梗死且合并患有心力衰竭、肾功能衰竭的女性患者。该患者血管病变非常严重，手术难度极大，手术风险过高，难以植入支架。市中心人民医院心内科主任刘锦光迅速来到县人民医院亲自为叶阿姨施行了支架植入术，在不到1个小时内就熟练地开通并处理了最严重狭窄的血管。叶阿姨在该院通过经皮冠状动脉造影及主动脉球囊反搏术、支架植入术等治疗后，如今已经可以进行正常的活动了。谢志恒说，心血管内科是惠州市重点发展学科及院重点专科，去年重新开科以来，充实了医疗人才和资源，在冠心病的介入治疗、心脏急危重症救治等重点领域发挥了重要作用。
这一个个医学案例，是县人民医院在重点学科建设中不断取得成效的具体体现。以脑外科中心为例，该学科被确认为惠州市临床重点专科培育项目；年均门急诊量超1000人次，住院病人超600人次，手术例数超250台，诊疗数量及水平均位居惠州市前列。据统计，全院通过多学科协作，各学科共开展293项新业务，填补了博罗县域内的空白。开展了颅脑及脊髓肿瘤显微切除术、永久起搏器安装术、大脑中动脉支架成形术等。
■质量安全管理
完善三级质控体系，医疗质量与安全持续改进
县人民医院质控部负责人徐桂花介绍，为了加强医疗质量管理，该院建立了完善的三级医疗质量控制管理体系，由医疗质量与安全管理委员会、医疗质量控制管理部（质控部）和各科室质控小组组成，强化对全院医疗质量与安全进行管理和监督。
在三级医疗质量控制管理体系的推动下，该院的医疗质量与安全持续改进。数据显示，全院终末病历质控单项缺陷率逐步下降，从2017年的31.8%下降至2018年的28.8%。2018年住院手术18386例，同比增长36.29%，其中三、四级手术6538例，同比增长49.82%；CD型病例数22097例，占全院总出院病例数的54.58%，同比增长21.21%。
该院药学部负责人蓝丽萍介绍，2018年该院不断完善内部管理，建章立制，全面提升了整体药学服务能力、临床合理用药水平和药品供应保障水平。其中，严格制定了各类药品合理使用控制指标，严格规范临床科室合理用药。2018年该院药占比为25.9%，在全市同级医院中最低；住院抗菌药物使用率为53.6%，抗菌药物使用强度为37.8DDDS，均符合国家相关规定。
通过科学严谨的医疗质量管理，让医疗质量持续提升，把更多的重病人留在了市域内、县域内，节省了患者就医成本和医保基金，推动了分级诊疗及“大病不出县”政策的落实。
■同质化管理
专家团队“请下来、派上去”
同时，该院通过“医联体”建设，加速医疗质量管理同质化。
在紧密型医联体建设中，两院采用“深度融合新模式”，通过专家团队“请下来、派上去”、“团队带团队”和“科室对科室”等多种形式进行全面对接，推动两院同质化管理。
2018年，市中心人民医院陆续派出10批专业技术人员、管理人员到县人民医院开展工作，其中包括长期派驻（1年以上）专家团队共计49人（包括临床医技人员38人、护理人员3人、管理人员8人）；高级职称39人、研究生及以上学历18人（博士研究生4人）。此外还有短期派驻（1至3个月）12人次和各类临时派出工作人员累计820多人次。派驻博罗的管理专家和专业技术人员实行两院双重管理、专业科室对接，有的兼任科室负责人、学科带头人，有力地推动了两院之间的深度融合。县人民医院共派出69名工作人员前往市中心人民医院参加为期3~6个月的中长期培训，有计划地培养技术骨干，促进“造血”功能升级。
为推进医联体建设，实现1+1+N+S网格化医联体模式，推进分级诊疗，1月16日，县人民医院与县域内龙华卫生院等16家乡镇卫生院签订了对口医院帮扶协议。
如今，县人民医院正借助紧密型医联体模式，既“输血”又“造血”，依托市中心人民医院先进的人才和技术优势开展多学科建设，稳步提升医院医疗水平和综合实力。同时，不断加强与各医联体乡镇卫生院的业务联系，加大帮扶力度，让更多的患者在县内享受优质医疗服务。
本组文/图 本报记者李燕文 朱丽婷 贺小山 通讯员张娜妹 孙晓云
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