2019年底前19家公立医院全面使用电子健康码 一人一码一键诊疗
惠州市中心医院现阶段采用微信挂号缴费。南方日报记者王昌辉摄
制图：周美霞
过去在惠州就医，每去一家医院看病就要办一张诊疗卡……2019年，这种情况将被改变。
日前，记者了解到，在广东省远程医疗平台全面上线暨信息便民“五个一”攻坚行动动员会召开后，惠州市卫生和计划生育局（以下简称“市卫计局”）制定了《信息便民“五个一”攻坚行动工作方案》（以下简称《方案》），部署了“互联网+医疗健康”便民惠民服务工作的路线图和时间表。
根据《方案》，惠州将实现医疗健康服务“一码通用”，以居民电子健康码作为居民医疗健康服务的唯一标识，实现脱卡就医，要求2019年12月底前，全市9家三级公立医院、10家二级公立医院全面使用电子健康码，并逐步延伸至所有医疗卫生机构。
●南方日报记者廖钰娴
身份证或社保卡取代诊疗卡
过去，惠州每家医院都有自己的诊疗卡，居民使用各类医疗机构各自发行互不通用的诊疗卡就诊、使用各类卡结算等，“每院一卡，一人多卡”的问题困扰着很多市民，也对诊疗工作实名制造成了阻碍。
记者了解到，为了解决诊疗卡在医疗机构之间无法通用以及就医实名制的问题，惠州曾在区域卫生信息平台建设过程中致力于推进“医卡通”平台建设，解决患者手持多卡，实现就诊“一人一卡、一卡通用”。
2014年，仲恺高新区在潼侨试点推行“医卡通”——只要是区内联网的医院，凭一张“医卡通”就可以在各家医院通用，每次的就诊和用药信息都会保存。一张诊疗卡替代了多张诊疗卡。
2016年，惠州在惠东县人民医院试点推行社保卡作为主要就诊卡，实现预约、就诊、交费和查询“一卡通”。社保卡取代了诊疗卡。
2018年7月，惠州发布《关于全面实行以身份证或社保卡为就诊卡推进实名制诊疗工作的通知》，决定在全市各级医疗机构实行以身份证或社保卡进行实名制诊疗。此后，惠州市民在市内任何一家医院就医，只需带上身份证或社保卡，即可在全市各级医疗机构完成预约挂号、就诊、缴费等全流程服务。该通知要求，到2018年12月，全市各医疗机构非急诊患者100%实行实名制诊疗。
通过实名制挂号及就诊，各医疗机构可将患者真实身份信息与其病案信息进行一一对应，实现一个真实身份信息只对应一份病案信息。各医疗机构可通过建立完善的患者病案、及时记录和追踪患者检查报告等方式，为患者提供从门诊、会诊、转院、出院到院外的医疗服务，并通过加强信息化建设，为实名制患者提供新媒体、微平台、网络、手机短信、手机APP等途径的就医导诊、检验检查结果查询、异常诊疗信息提示、合理用药指导等服务。
“一人一码”全省通用
根据《广东省卫生健康委关于开展信息便民“五个一”攻坚行动的通知》，以居民电子健康码作为全省居民医疗健康服务的唯一标识，贯穿于居民全生命周期，一人一码，一次认证，全省通用。这意味着，有了居民电子健康码，患者就能在全省任一医疗卫生机构预约挂号、就诊、检查、检验、取药、支付、信息查询，实现“一码通用”，而省内医疗机构就诊卡将逐渐成为历史。
《方案》要求，医疗卫生机构要完善信息系统，推广应用电子健康码，逐步替代各医疗卫生机构的实体诊疗卡，实现脱卡就医。
电子健康码的通行离不开医疗卫生机构的协调配合。对此，《方案》提出了医疗卫生机构使用电子健康码的时间表——2019年6月底前，省统一完成省级电子健康码管理平台建设，2019年12月底前，惠州市中心人民医院等全市9家三级公立医院以及惠城区小金口人民医院等10家二级公立医院全面使用电子健康码，并逐步延伸至所有医疗卫生机构。
在此基础上，惠州还将完善市级健康信息平台，实现医疗卫生机构“一网联通”，充分利用电子政务外网、专线网络、互联网等网络资源，完善业务专用网络，连接全市各级各类医疗卫生机构。与此同时，完善市级全民健康信息综合管理平台，并与省级平台联通，实现全省医疗卫生机构“一网联通”。
《方案》要求，2019年6月前，惠州初步实现电子健康档案与电子病历互联对接，这就意味着，届时居民就可以直接在线查询和使用自己的电子健康档案和就诊信息。另外，在2019年12月底前，基本完成医疗数据采集，公立医疗卫生机构平台接入率达到90%以上，按照《省统筹区域人口健康信息平台应用功能指引》要求，市级平台实现60%的应有功能。
“一人一码，一码通用”，在实名制和信息化的推进过程中，惠州将优化再造服务流程，实现看病就医“一键诊疗”。记者了解到，所谓“一键诊疗”，即用手机可完成多个医疗事项，如智能预约挂号、导医分诊、预约检查、检查检验结果查询、取药配送、移动支付、诊间结算、床旁结算、医疗信息推送、满意度评价等服务，从而推广自助服务，减少患者就医等待时间。
《方案》对此同样提出了时间表，要求在2019年6月底前，全市9家三级公立医院全部实现“一键诊疗”，预约诊疗精确到半小时以内，开展移动护理、生命体征在线监测、智能医学影像识别等服务。此后，今年12月底前，全市10家二级公立医院实现“一键诊疗”，预约诊疗精确到一小时以内。
记者了解到，早在2017年，惠州市中心人民医院就已实现门诊预约挂号细化精确到分钟，目前，患者在该院就医只需一部手机，即可完成预约挂号、门诊缴费、诊间预约、住院押金补缴、化验、检查结果、医院信息、药品等个人就诊记录查询、门诊清单、化验结果、住院总费用清单打印、院区导航等自助就医服务。
互联网医院将成公立医院“别名”
利用网络互联平台，建立多渠道预约挂号服务体系，实现预约、就诊、缴费“一卡通”……近年来，惠州的“互联网+”医疗为患者提供了更方便、快捷、高效的医疗服务。
然而，“互联网+”医疗应有更深层次的内涵。2018年10月，《惠州市促进“互联网＋医疗健康”发展行动计划实施方案（2018－2020年）》出台，明确提出到2019年，市直一家三甲医院率先开展“互联网＋”医疗服务，到2020年，市三甲医院全面开展“互联网＋”医疗服务。该方案提出，要大力发展“互联网＋”医疗服务，允许医疗机构使用互联网医院作为第二名称，在实体医院基础上，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务。
这就意味着，在确保医疗质量和信息安全的前提下，惠州将允许注册或者备案的执业医师在线开展部分常见病、慢性病复诊，以及随访管理和远程指导，允许掌握患者病历资料后在线开具部分常见病、慢性病处方，惠州居民在线就医成为可能。
对于偏远山区居民而言，远程医疗的意义或许更为重大。在当前医疗资源分布尚不均衡的情况下，通过远程医疗平台，这些地区居民将可以享受到更优质的医疗服务。
《方案》要求，惠州将扩大广东省远程医疗平台覆盖范围，推动县级以上医院和医疗联合体逐步接入广东省远程医疗平台，并向社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生站延伸，基本实现远程医疗服务全覆盖。
对于患者而言，这意味着在任意一个远程医疗站点，都可以接受远程会诊、远程影像、远程超声、远程心电、远程查房、远程监护、远程培训等服务，实现远程医疗“一站会诊”。
与前述便民惠民工作不同，远程医疗将优先覆盖基层医疗卫生机构。《方案》要求，2019年6月底前，广东省远程医疗平台联通全市71个乡镇卫生院；2019年12月底，全市46个省级贫困村远程医疗全覆盖。
对于城市公立医院而言，发展线上线下一体化的互联网医疗服务则更重要。《方案》提出，公立医院要积极使用互联网医院作为第二名称，开展互联网医疗服务，在确保医疗质量和信息安全的前提下，在线为患者提供部分常见病、慢性病复诊、网上健康咨询、随访管理和远程指导，实现线上线下一体化服务。
根据《方案》，今年年底前，惠州市中心人民医院、惠州市第一人民医院、惠州市第三人民医院3家公立医院将使用互联网医院作为第二名称开展互联网医疗服务，并接入互联医疗监管平台。
■观察眼
“互联网+”应向院前急救延伸
随着《信息便民“五个一”攻坚行动工作方案》的实施，可以预见的是，非急诊诊疗服务将朝向更加有序的方向发展，群众有计划的就医将更加便捷，也能享受到更加全面、优质的服务。
然而，在“互联网+医疗健康”工作的推进中，急诊患者是不容忽视的一环，尤其是急危重症患者。统计显示，截至2018年10月，惠州市120急救指挥中心累计接听“120”电话12万余次，受理事件2.6万余次，指挥出车2.3万余次，救治伤病员2.1万余人次，电话指导报警者心肺复苏成功14例。如何更快速、准确、便捷地为急危重症患者开通生命通道，理应成为卫生健康行业信息化亟待解决的问题。
夜里突发腹泻高烧，来到医院看急诊，却发现还有几十个号排在自己前面……这是不少患者到城市综合医院就诊遇到的窘境，急诊资源的紧张常常不可避免地带来不好的就医体验，一些急危重症患者甚至会因此错过最佳抢救时机。
个别医疗卫生机构正式尝试给出解决办法。2018年5月，惠州市中心人民医院自主研发的“急诊院前登记”信息管理系统上线，成为全国首个“急诊院前登记”系统。急诊患者可预先登录急诊院前登记系统并预填信息，医院急诊管理系统会根据患者登记的症状、体征等病情，自动识别患者病情属危重、紧急等级，分别对应以“红、黄”等颜色，辅助急诊实现智能分诊，当显示为危重时，系统会发出报警提示，分诊护士将会马上主动联系患者，安排病人优先处理，同时做好院内急救准备。除了对于病人的救治可以更节省时间更精准，这一急诊登记系统还可以让整个急诊科室运转得更加有效率。
据了解，目前惠州已建成1家市级120急救指挥中心，5家县（区）120急救指挥中心，40家急救网络医院，72家支持医院，实现急救全覆盖，市民在任何地方拨打120，均有就近的网络医院救护车前往急救，市区急救反应时间缩短为15分钟，农村急救反应时间缩短为30分钟。
然而，完善院前急救体系的题中之义并不局限于提升送医速度。120在接到急救电话时，如可以第一时间获取患者的病案信息，迅速根据其病史匹配当前发病症状，就可以在患者送达医院之前准确地为其确定救治科室，合理调度医院人力。实现这一切，依赖于更完善的“互联网+医疗健康”平台的建立。
南方日报记者廖钰娴
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