资源共享构筑医疗高地造福患者 惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟启航
神经外科主任祝刚（左）和副主任罗洪海做术前阅片。
荆国杰在为患者手术中。 本报采集
中心医院神经外科主任祝刚。
中心医院神经外科副主任罗洪海（右）询问患者情况。
在惠东为患者会诊。
神经外科专科医师联盟牌匾。本版图片 （除署名外）均为本报记者郭亮平 摄
市中心人民医院党委书记、院长陈子林向六家医院颁发了 “联盟”成员单位牌匾。本报采集
“医改的目标之一是优质医疗资源下沉，部分病种诊疗达到同质化，从而实现 "大病不出县"。在不久的未来，惠州市神经外科或将率先实现这一愿景。”惠州市中心人民医院神经外科学科带头人祝刚对此的底气来源于惠州第一艘专科 “航空母舰”的扬帆起航——— 9月17日，惠州市六家医院携手共建的惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟(以下简称朕盟)揭牌成立；10月17日，该联盟的垂体腺瘤及神经内镜多学科协作诊疗中心正式成立。这是推进惠州市医疗改革，构建全新服务体系的一个重大举措；是整合优质医疗资源，提升基层服务能力的一次有益尝试。
在祝刚看来，专科医师联盟是医联体的具体表现形式之一，“神经外科疾病发病率正逐年提高，而基层与之相对应的技术和人员却相对滞后。我们希望以专科医师联盟为契机，为医生多点执业、学术交流、技术提升等提供多重便利，更重要的意义在于助力实现惠州市神经外科领域的资源整合及优化配置，补齐基层医院神经外科资源的短板，促进城乡区域医疗卫生均衡发展，推进分级诊疗制度的落实，造福更多有需求的患者。”
一份初心
推进分级诊疗，缓解医患供需矛盾
在惠州市中心人民医院神经外科病区，有80多张床位，规模居全市之首。然而，这里每天依然人满为患，连走廊上都摆放着不少病床，一方面是急危重患者需求日益增长，另一方面，病情稳定后仍因不信任其他医院的康复治疗，而选择继续“赖床”于此的患者不在少数，合理分配资源的分级诊疗模式迫在眉睫。
究其根源，不得不提及当前神经外科资源的供需矛盾。“近年来，神经外科疾病的发病率随着人口老龄化及城市的扩展而日益递增，越来越多的病人需要接受神经外科的医疗服务，导致全市神经外科的医疗负荷日趋加重。”祝刚提到，虽然近年来惠州市多家医院不断扩张神经外科规模，却依然难以满足病人的需求。
一方面，由于许多基层医院不具备开展神经外科综合技术的条件，造成绝大多数神经外科病人都蜂拥转至上级医院。另一方面，由于受传统就医观念影响，分级诊疗的概念尚未在民众中得到普及，许多原本可以在基层医院治疗的病情较轻的病人也盲目迷信大医院，强行要求或自行转往上级医院治疗，在一定程度上加剧了医疗资源的不合理分配。此外，许多急诊转往上级医院的病人通常病情危重，在转诊过程中存在一定风险，甚至因转诊延误了救治时机，不利于病人的抢救治疗。
“在此背景下，正如广东省《深化医药卫生体制综合改革实施方案》所指出的，优化卫生资源配置，推动优质资源下沉，构建协同性、连续性医疗卫生服务体系，已是势在必行。”祝刚坦言，让每一位患者都尽可能在家门口享受到优质的诊疗服务，便是成立专科医师联盟的初心。
如今，通过联盟的资源整合，惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟实际可使用病床已扩大至300张，与此同时，更直观的利好体现在诊疗服务上。
一个缩影
人员直接输出加培训，力争同质化
“罗主任，我们医院接到一个车祸患者，现已出现脑疝，但家属仍坚持转诊到市中心人民医院，您能来一趟吗？”今年9月末的一个晚上，正在家休息的市中心人民医院神经外科副主任罗洪海接到惠东县人民医院医生的求助电话，经过了解病情，他认为病人不适合转院，应该在当地治疗，否则在转院途中可能出现意外，于是他立即动身赶往惠东。
要知道，脑疝就意味着一只脚踏入了“鬼门关”，实在经受不起近一个小时的路途奔波折腾。“通话中我得知，那位脑外伤患者是一位男性青年，当时有一个瞳孔散大，通常这类患者离濒死也就几十分钟甚至几分钟的事，因此就地抢救才是最佳方案。”对罗洪海来说，这类手术虽然艰险，但因经验丰富所以驾轻就熟，于是，他在赶往惠东的途中，就在电话里充分了解患者伤势，随即将当地医生提出的两个切口的治疗方案优化为一个切口，使得手术时间更短、创伤更小，并提前指导当地医院做好术前准备。
当晚，罗洪海抵达后迅速为患者开展手术，次日早上，患者便清醒了。他也许不会了解，在前一晚手术台上的2个小时里，他经历了怎样的一场“生死时速”。
这样的场景在惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟成立后，或将成为一种新常态。“过去，医院、科室以及医生之间的交流，更多体现在学术上，像这种突发性的支援，也必须经过层层手续审批，才算合法合规。”祝刚提到，今年以来，医生多点执业大门开启，这为专科医师联盟提供了重要前提条件，也为患者在家门口享受优质诊疗服务送去了福音。
于是，从今年5月开始，由市中心人民医院牵头的神经外科专科医师联盟开始进入筹备，市中医医院、市第六人民医院、市仲恺区人民医院、惠东县人民医院、博罗县人民医院等一拍即合、积极响应，6月29日，6家医院达成共识，签署了成立惠州市神经外科专科医师联盟备忘录，拟定了联盟章程（草案），并一致通过了第一届联盟大会理事会成员候选人名单。确定了惠州市中心人民医院副院长黄玉良为专科联盟理事会理事长，国务院特殊津贴专家，惠州市中心人民医院神经外科首席专家荆国杰主任医师任常务副理事长，市中心人民医院神经外科主任祝刚和副主任罗洪海任联盟理事会副理事长。9月17日，该联盟正式揭牌。
自此，惠州第一艘专科 “航空母舰”扬帆起航。祝刚介绍说，该联盟成立以来，主要实现了两大职能：一是通过人员和技术的直接输出，使部分急危重病人能就地得到及时的抢救治疗，以降低病人转送的风险，为群众提供更高效的医疗服务；二是通过业务培训和技术扶持，帮助基层医生提高神经外科专业的理论水平和临床诊疗能力，实现专家共享、临床共享、科研共享和教学共享，以促进惠州地区神经外科整体诊疗水平的提高。“下一步，我们计划通过第三方质检机构，监督和评估联盟科室的部分病种诊疗是否达到同质化，从而逐步实现联盟不同级别医院间的有序转诊和病人合理规范的有序诊疗。”祝刚说道。
一面旗帜
手术难度及总量均处惠州领先地位
毋庸置疑的是，对于同质化能力之外的疑难病例与危急重患者，市中心人民医院将以三级甲等医院的实力和担当全力以赴。
在业内看来，没有市中心人民医院神经外科，惠州的神经外科史就无从谈起。这是惠州最早独立建制的神经外科，22年的发展，摘取了广东省临床重点专科的荣耀，跻身为国家神经外科住院医师规范化培训基地的行列，86张神经外科床位占据惠州规模第一，省内首屈一指的重症监护病区，环境、设施、设备达到国家专科先进水平。
72名专科医护人员中，有高级职称人员10人，其中国务院特殊津贴专家1人、博士2人、硕士7人，分头打造出了脑血管病、神经内镜、颅脑肿瘤、颅脑创伤、功能神经外科等5个亚学科分支专业。
正是这样一个团队，近三年交出的亮眼成绩单让患者与社会满意、亦让业内交口称赞：开展各类神经外科手术2090例次，高端手术600余例，其中颅内动脉瘤夹闭及栓塞300余例，神经内镜下垂体腺瘤切除术80余例，椎管内肿瘤切除术20余例，复杂脑肿瘤手术切除术200余例。手术总量及手术难度均处惠州领先地位。
其中，脑血管病介入治疗、动脉瘤显微外科夹闭以及内镜下垂体腺瘤切除术是惠州市开展最早，技术掌握最全面、成熟的学科，达到省内先进水平，取得了良好社会效益。结合目前实际情况，该科室加强学科亚专业建设，重点发展脑动脉瘤介入及显微手术夹闭治疗、神经系统肿瘤显微手术治疗、高血压脑出血微创外科治疗、重型颅脑损伤规范化治疗、神经内窥镜辅助手术技术、重型脑外伤亚低温脑保护治疗、垂体瘤经鼻蝶手术治疗技术、创伤性脑损伤后认知功能障碍的评价和治疗、血管畸形综合治疗等。
一片高地
资源整合共享，创新合作结硕果
一枝独秀不是春。为进一步整合优质医疗资源，10月17日，该联盟正式成立了垂体腺瘤及神经内镜多学科协作诊疗中心。
据介绍，多学科协作团队(multi—disciplinaryteam，MDT)是多个相关学科的专家组成相对固定的专家组，针对某种疾病进行定期、定时的临床讨论会，从而提出诊疗意见的临床治疗模式。这种MDT诊疗模式已在癌症疾病诊疗中广泛应用，诊疗效果显著优于传统单学科专业组。
成立大会上，该诊疗中心邀请了德国马尔堡（Marburg）大学附属医院神经外科主任ChristopherNimsky教授、德国Erlangen-Nuernberg大学附属医院神经外科主任MichaelBuchfelder教授、中国人民解放军总医院神经外科主任医师陈晓雷副教授、德国埃尔兰根-纽伦堡大学医院神经外科赵艺宁博士为惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟顾问；同时聘请了中山大学附属第三医院神经外科主任郭英教授、南方医科大学南方医院神经外科彭玉平教授、深圳市第二人民医院神经外科副主任黄国栋教授为垂体腺瘤及神经内镜多学科协作诊疗中心顾问。
祝刚透露，垂体腺瘤在脑肿瘤中发病率位居前三，属于要求高、风险高的诊疗项目。垂体腺瘤及神经内镜多学科协作诊疗中心将运用MDT这一先进医疗模式，由惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟主导，联合神经外科、神经内科、内分泌科、妇科、眼科以及放射科共同成立，通过整合各合作科室医疗资源，规范垂体腺瘤的临床诊治，提高医疗质量，更好地为本地区人民的健康提供保障。
值得期待的是，该诊疗中心只是惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟的硕果之一，未来，该联盟将通过资源共享、充分合作及共同创新的战略合作，致力打造一个服务医生、造福百姓的神经外科优势平台，助力构建惠州医疗高地，冲刺省级高水平重点专科。
联盟部分专家名片
■荆国杰（神经外科专科医师联盟常务副理事长）
主任医师、教授、硕士生导师。国务院特殊津贴专家，惠州市首届名医。惠州市中心人民医院、惠州市第一人民医院神经外科首席专家。惠州市神经外科研究所所长、惠州市神经外科质量控制中心主任、国家卫生部脑卒中筛查基地专家委员会委员、惠州市医学会神经外科分会主任委员。先后荣获惠州市“拔尖人才”称号，惠州市“突出贡献人才奖”、“科技之星”称号，以及“全国卫生系统先进工作者”称号。从事神经外科临床、科研工作30余年，曾在北京天坛医院、天津医学院总医院、奥地利等国内外先进的神经外科医疗中心培训学习，率先在惠州地区开展脑动脉瘤显微外科夹闭手术，独立完成脑动脉瘤显微外科夹闭手术超过500例。
■祝刚（神经外科专科医师联盟副理事长）
主任医师，硕导。惠州市中心人民医院神经外科主任、脑病中心副主任。广东省医学会神经外科分会常委、惠州市医师协会神经外科医师分会主任委员、惠州市医学会神经外科分会副主任委员。
中山大学医学院神经外科专业硕士毕业。曾任广东省援藏医疗队队长，为藏区神经外科领域填补多项技术空白。从事神经外科临床及教学科研工作30余年，擅长中枢神经系统疾病尤其是各种脑血管病的临床诊疗，对颅内动脉瘤、颅内血管脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘、烟雾病等颅内血管疾病的诊治具有丰富经验，脑血管病的血管内介入技术达到省内先进水平，曾获两项惠州市科学技术进步二等奖。
■罗洪海（神经外科专科医师联盟副理事长）
主任医师。惠州市中心人民医院神经外科副主任。广东省医疗行业协会神经外科管理分会常委，惠州市医师协会神经外科医师分会副主任委员，惠州市医学会神经外科分会常委。
南方医科大学神经外科专业硕士毕业。熟练掌握神经外科疑难危重及常见病的临床诊疗工作，擅长中枢神经系统肿瘤的临床诊疗，负责及参与多项相关领域科研立项，发表论著数十篇。神经内镜下经鼻蝶窦入路鞍区肿物切除术，填补了惠州神经学科领域的空白。
本版文字 本报记者周婷婷通讯员曾 宁
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