“现在是医生来家里看病” 惠州市畅通家庭医生“绿色通道”，提出明年家庭医生签约服务覆盖率超30%
市民办理家庭医生签约手续。 本报记者张 斐 通讯员苏秉成 刘 勇 摄
多年来，有些市民不管大病小病，都习惯往大医院跑。这样不仅大量挤占医疗资源，造成看病难，还导致医疗费用增长。
家住惠城区小金口的邹大妈已年近古稀，她患上了高血压及心脑血管病，儿子和大女儿在外地工作很少回家，生活一直靠小女儿罗女士照顾。但罗女士平时工作很忙，有时抽不开身带母亲去医院治疗。“希望打个电话，医生可以提供上门服务。”罗女士期待地说。
罗女士的期待将得到实现。作为惠州市率先开展家庭医生改革的试点地区，惠城区16间基层医疗卫生机构（其中社区卫生服务中心9间、镇卫生院7间）的900多名医务人员共组建70余个服务团队提供家庭医生式服务，与重点人群签订服务协议约33万份，提供的服务主要包括基本医疗服务、基本公共卫生服务项目、家庭健康管理、健康咨询及用药指导、就医预约登记服务、转诊服务等。
背景
惠城入列省家庭医生式服务首批试点
“家庭医生”在惠州并非新鲜词。2012年3月，惠城区卫生系统开始实施社区卫生服务团队工作方案。2013年6月，为加快推进基本公共卫生服务均等化，充分发挥社区医生的优势和特点，不断强化对居民的健康管理，促进城市和农村基本医疗服务和基本公共卫生服务的落实，惠城区卫生系统启动了全科医师（乡村医生）重点人群签约服务工作模式。
2014年4月，根据《省卫计委、省人社厅关于确定全省城乡家庭医生式服务试点联系地区名单的通知》要求，惠城区被列为全省城乡家庭医生式服务第一批试点地区。同年4月18日，“2014年家庭医生式服务模式推进会”召开，各基层医疗卫生单位相关人员共230多人参加了会议。会上，基层医疗机构和社区卫生服务站代表与惠城区签订了服务协议，正式拉开家庭医生式服务模式实施的序幕。
现状
医疗机构团队进社区村居与市民签约
“以前是我们去医院看医生，现在是医生来家里看病。”家住惠城区桥东街道花园前街79岁的李婆婆最近感到背部疼痛，她给社区的家庭医生打了个电话，很快医生就上门了。
“我们社区有些"空巢老人"为看病发愁，家庭医生一个电话随叫随到，并且定期上门体检、送医送药，为他们解忧。”桥东社区卫生服务中心相关负责人说。
据介绍，惠城区家庭医生签约服务对象主要以辖区的65岁以上老年人、0-6岁儿童以及孕产妇、慢性病患者、残疾人等重点人群为主，优先覆盖、优先签约、优先服务，并逐步向全人群覆盖。服务内容以国家基本公共卫生服务项目为主，如建立居民健康管理档案、重点人群健康随访、用药管理、用药指导等。
记者了解到，惠城区现行的家庭医生式服务工作模式，是“全科医生团队－社区居民”模式。也就是说，各基层医疗机构以全科医生团队作为支撑，将辖区内的村居、社区分配到各团队，开展居民签约服务。
各社区卫生服务中心、镇卫生院通过组建全科医生团队，原则上以具有执业医师资格、经过省级全科医学岗位培训的全科医生为主，配以护士和公共卫生医生组成，每个团队至少3名成员。居民在所属基层医疗机构范围内根据意愿自由选择全科医生团队并签约，每户（位）居民同期只能选择一个社区医生作为家庭医生，凭身份证明、户口薄或暂住证签约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于1年，期满后如解约需告知全科医生并签字确认，不提出解约的视为自动续约。
措施
将从目标人群逐步向其他人群辐射
市卫生计生局有关负责人介绍，家庭医生式签约服务现阶段以政府办基层医疗卫生机构为主体、其他多种形式为补充。鼓励医师个人、退休执业医师、医生合伙人等执业者（体）在城乡社区（行政村）设置家庭医生诊所；鼓励社会资本投资举办全科诊所，或者具有全科功能的内部分级诊疗体系的医疗集团，提供家庭医生式签约服务，以充实家庭医生队伍，保障足够的人力资源适应基础医疗保健体系。
“签约服务从需求较大的重点人群起步，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者、亚健康状态的高危人群等目标人群为重点开展签约服务，并逐步向其他人群辐射拓展。”该负责人介绍，家庭医生式签约服务结合目标人群实际需求实施差别化、个性化签约，分类管理。对慢性病人群试点使用家庭医生式签约服务包，为签约的慢性病居民提供规范化、标准化、个性化的家庭医生式签约服务。
同时，探索推进支付方式改革，实行按签约人头付费。建立年签约服务费制度，实行有偿签约，用于对家庭医生团队的新增分配。制定家庭医生式签约服务绩效考核方案，以完善签约服务补偿和激励机制，提升家庭医生式签约服务团队的积极性。
该负责人透露，为建立完善家庭医生首诊与专科医生的联动机制，惠州市将搭建由基层医疗卫生机构内家庭医生团队——— 机构内专科及辅助科室支持系统——— 综合医院专科医生组成的“三环团队”，建立全科——— 专科联动机制，逐步建立全科与专科服务有效衔接和联动。通过联动协作，形成为签约居民提供基本医疗卫生服务的完整封闭的服务保障环。
据悉，针对目前基层医疗单位公共卫生人才缺乏、业务不全面的现状，惠州市将逐步提高现有在基层医疗机构从事家庭医生式服务团队的全科诊疗能力和健康管理能力。一方面，开展家庭医生式服务团队骨干培训,以“滚雪球”方式培训家庭医生团队；另一方面，支持市中心人民医院全科医师规范化培训基地建设，加强以全科医生和助理全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设。通过全科医生规范化培训、在岗医师转岗培训、农村订单定向培养、提升基层在岗医师学历层次等渠道，加强基层医疗卫生人才队伍建设。同时，邀请省级师资开展规范培训，并制作教学光碟发放给基层人员；根据各地对团队式精准培训的需求及意愿，开展“手拉手”团队式精准结对培训交流。
声音
◆家庭医生
大部分全科医师由专科医师转岗培训而来
中医内科主治医师曾碧霞是桥东社区卫生服务中心的全科医生，也是家庭医生服务项目的参与者。在桥东社区，像她这样的家庭医生有18名。她告诉记者，目前，惠城区大部分全科医师都是由原来内、外、妇等专科医师转岗培训而来，在实际工作中还无法完全满足家庭健康需求。
◆基层医疗单位
市民对家庭医生认知和接受程度有待提高
记者在部分社区卫生服务中心采访时了解到，多数市民平时遇到身体不适，首先想到的是到医院看病，对家庭医生的认知程度和接受程度有待提高。此外，由于基层医疗单位公共卫生人才缺乏，部分单位将多个公共卫生项目由一人负责，工作量巨大；一些村医服务能力不足，对公共卫生服务理解不够，造成公共卫生服务下沉农村困难。
◆部门
进一步提高家庭医生服务和技术水平
今年9月底，市政府印发《惠州市医疗卫生强基创优行动计划实施方案》，提出要加快推进分级诊疗制度建设，转变基层医疗卫生服务模式，畅通家庭医生“绿色通道”，为全面开展家庭医生签约式服务提供重要保障。到2017年底，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，2020年基本实现家庭医生签约服务全覆盖。
对此，市卫计局相关负责人表示，将进一步提高家庭医生的服务和技术水平，使资源放得下、接得住，老百姓主动签约，合理分流。
本报记者张斐 通讯员苏秉成刘勇
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