84岁阿婆髋关节置换后5小时即可行走 市第一人民医院率先引进国际先进技术，伤筋动骨一百天成历史
市一院骨科团队合影。
钟浩博与国际著名髋关节置换大师为骨科同行演示并同步直播DAA手术。
钟浩博医生指导术后患者做功能锻炼。
近日，市第一人民医院骨科钟浩博副主任医师及骨科团队为53岁的陈女士成功实施了前路微创全髋关节置换术 （简称DAA入路)。陈女士接受了一个半小时的DAA髋关节置换术，麻醉消退后，她就能进行坐、站立的体位转换，并且无需手扶助行架下地走路了！
据悉，DAA入路是微创髋关节手术病例。市第一人民医院自2015年就开始采用这种手术方式，该院钟浩博副主任医师能够成熟、熟练地实施这种微创入路手术，从而使市第一人民医院成为惠州首个能够开展和实施直接前方入路行全髋关节置换手术的医院。
传统关节置换术术后三个月不能深蹲
随着我国人口老龄化社会发展进入加速期，遭受髋关节及膝关节疾病困扰的患者越来越多。髋关节是人体最大的一个关节，人体重量的支撑要靠它，下肢运动要靠它，人体做蹲，跑，跳，跪，外展，内收，内旋，外旋，向前弯曲与向后伸展等动作都离不开髋关节的活动，如果一个人髋关节有疾患，轻则影响行走，重则使人丧失工作能力，给家庭带来困扰。
关节置换术历经近一个世纪的发展，已经成为治疗各类中晚期关节疾病的标准手术之一，关节置换能够有效地缓解疼痛，重建关节功能。目前全世界每年接受髋、膝关节置换手术的患者已超过了100万名，而且接受关节置换人数每年都在不断地增长。我国目前尚无详细的数据，但据估计每年接受关节置换患者数量已在20万名左右。
记者在采访中了解到，随着人工关节材料及手术技术的进步，人工关节使用寿命有望达到30年甚至更长。目前经常采用的外侧入路、后外侧入路等术式，虽然可以获得较为肯定的远期疗效，但也有不少弊端，例如术中需要患者侧卧体位摆放，X光透视结果不佳，影响医生看准对合位置。术中需要对患者臀中肌进行剥离，损伤后造成患者术后跛行，并且影响关节旋转、屈曲功能。同时还有患者康复周期长、活动范围受限等。据了解，术后患者三个月内不可做深蹲、翘腿坐等，否则会增加人工关节脱位的风险……
DAA入路术后可立即下床活动
“采用DAA入路，可完全通过肌间隙完成手术，无需切断任何肌组织，将手术创伤和对关节稳定性的影响降到最低，是一种真正意义上的微创入路。”市第一人民医院副院长、骨科主任孙春汉介绍说，DAA入路是从肌间隙进入的微创入路，不损伤肌肉，完全避免了传统手术入路对臀中肌剥离损伤后造成的术后跛行，并且关节旋转、屈曲功能更好，可以达到快速康复的目标，更为重要的是能在术中很好地透视，保证人工关节安放位置的准确，能更好维持人工关节使用时间。DAA入路使 “术后无需留置引流、次日即可行走、无需限制关节活动”成为了现实。
记者了解到，DAA入路是目前国际先进的髋关节置换术，作为一种真正从肌间隙进入的微创入路，不损伤肌肉，具有创伤小，康复快等优点，更重要的是术后髋脱位风险极低 （脱位率是传统后外侧入路手术的十分之一），术后无任何避免下蹲、翘腿等体位禁忌，可以更快更好地回归正常工作及生活。且还兼顾美观，斜行切口的手术疤痕极小，女性患者穿比基尼泳衣甚至看不到手术切口疤痕，所以DAA入路也称“比基尼切口”。
一院骨科引进高难度手术
因为DAA入路有着明显优点，在欧美地区逐渐成为主流。其中美国是最早推广DAA入路的国家，目前DAA入路已是该国髋关节疾病患者的首选。记者了解到DAA入路的学习曲线较长、手术时间长等因素，国内少有开展此类手术，广东省内也仅有些知名医院开展了这项手术。
孙春汉发现，近年来，随着社会老龄化及久坐、肥胖、运动过度等因素，惠州各医院关节专科门诊量及住院患者量都在迅速增加。如何满足关节疾病患者的就医需求，成了该院骨科发展方向。在了解到前DAA入路的各种优势后，2013年，市第一人民医院骨科派钟浩博副主任医师分别到奥地利维也纳关节中心、美国宾夕法尼亚大学医学院骨科创伤中心、加拿大东安大略大学医院关节中心进修，学习DAA髋关节置换术，并于2015年开始在惠州地区率先开展该项技术。
钟浩博副主任医师介绍，目前愿意学习DAA入路的医生均为中青年人才，因为这一学科在学习过程中难度非常大。医生必须在具备传统手术的基础上，再进行全新的学习。如传统的手术位置为侧位，而DAA入路则改为正位，因此许多医生需要将过去3~5年学习的手术习惯舍弃才能接受这个新型手术。最为重要的是，DAA入路手术时间比传统手术时间要长20分钟，这对于医生来说，也是一个工作量的增加。“改变总是痛苦的，因为初期增加手术时间，不同的手术铺单，不同手术器械，不同的股骨假体柄，或者仰卧位，术中影像学摄片。”钟浩博对记者说，但是改变也可以带来乐趣，如熟悉之后手术时间明显缩短，效率提高，稳定性更高，术中实时影像学调整，手术精准度提高，患者能快速康复满意度提高等。
84岁阿婆成DAA入路成功案例
84岁的孙阿姨，在家中不小心摔了一跤。送到市第一人民医院检查后发现：骨股颈骨折。医院建议进行髋关节置换术。对于这个手术，孙阿姨的儿子很是担心。他说，俗话说“伤筋动骨一百天”除了并发症风险外，手术对老人影响最大的就是长时间卧床、漫长的康复期。“妈妈年龄大了，全家人都和我说不要做手术了，因为进行髋关节置换术风险太大。”
就在孙阿姨儿子犯纠结的时候，他从医生口中了解到刚引进的DAA入路，于是孙阿姨成为市第一人民医院引进DAA入路之后，第一例DAA入路全髋关节置换术病人。为使患者获得更好的治疗，钟浩博和手术团队术前缜密设计、反复讨论，在手术室的大力配合下，在不增加患者经济负担的同时，顺利完成此复杂病例的DAA入路手术治疗。
孙阿姨在手术之后5个小时，就能在医师指导下进行坐、站位的体位转换，并手扶助行架下地走路及功能锻炼了。她笑呵呵地对医生说：“就怕给孩子们找麻烦，这个手术完全颠覆了传统"伤筋动骨一百天"的说法，我很开心！”
钟浩博表示，看到84岁高龄的病人手术后能快速恢复感到欣慰，对科室整个团队付出的努力感到高兴，如此高龄患者术后5小时无痛，无辅助下即刻行走，这样的术后效果无疑是非常震撼的，同时大大增强了骨科医师的信心，也是患者新的福音。
一院骨科成功进行20例DAA入路
孙春汉告诉记者说，世界各地已经有越来越多的关节外科医生开始采用DAA入路进行初次髋关节手术。国内真正开始接触并开始此类手术不过四、五年，各家医院采用此微创入路行人工全髋关节置换的关节外科医生也很少，不足1%。但迄今为止，市第一人民医院骨科成功进行了20例DAA入路，都取得优良的效果，他希望团队能再接再厉，不断提高技术水平，更好地服务市民。
据了解，微创技术是20世纪后半叶兴起的一项新的外科技术，与基因生物工程、器官移植技术并称为21世纪医学发展的三大主流，由此可见，在医疗技术飞速发展的今天，骨科微创手术已经成为骨科治疗中不可缺少的重要一环，尤其是像DAA术这样具有创口小，恢复快，出血少等特点的微创术更是被越来越多的患者所接受,据悉，我国每年约有30万例关节置换手术，并呈现上升势头。实现病人关节置换后得到一个“无痛、无栓、无菌、无血”的快速康复效果成为近年来关节外科医生研究的新课题。
记者在采访中还了解到，DAA入路虽然先进，但也有禁忌，如骨质疏松、肥胖患者不宜进行此手术，因为在牵拉过程中肌肉强大骨质疏松病人不容易显露，骨质疏松病人有一定的骨折风险。
医生简介
孙春汉
副院长，骨科主任，主任医师，教授，硕士生导师，“惠州名医”称号获得者。惠州市第一人民医院骨科主任、创伤外科主任；现任国际矫形与创伤学会（SICOT）委员，中国老年学会脊柱关节疾病委员会委员；广东省中西医结合学会骨科分会常委；广东省骨科学分会常委；广东省医师协会骨科分会委员，广东省康复医学会脊柱脊髓专业委员会常委、广东省医师协会脊柱外科分会委员、广东省医学会脊柱外科委员、广东省医疗事故鉴定专家、广东省中医药学会脊椎病专业委员会委员；惠州市委保健专家、惠州市医学会骨科分会副主任委员。
擅长于脊柱、关节疾患的诊治，尤其是颈腰椎退变性疾病及脊柱脊髓损伤的救治，率先在惠州地区开展了多项脊柱新手术，能完成各项高难度的颈椎手术：环枢椎骨折脱位手术治疗，脊髓型颈椎病的前后路手术；脊柱畸形的矫形手术，复杂脊柱骨折脱位的脊柱重建手术，重度腰椎滑脱的治疗。擅长于髋、膝关节的人工关节置换手术及各类复杂的四肢骨折创伤的手术治疗。
钟浩博
医学硕士；副主任医师，毕业于同济医科大学，现任外科教研室秘书。是中华医学会运动医学委员会青年委员、全国肩关节脱位laterjet小组成员。广东医学会、广东省医师学会运动医学委员。广东中医学会运动医学委员。
多次到北医三院，北京积水潭医院进修，多次去英国、美国宾州、奥地利等地医学院进修学习。成熟并广泛开展髋膝关节置换手术，包括髋膝关节初次、复杂置换，部分髋关节翻修手术。作为运动医学学术带头人，率先在本地区开展肩、踝、肘、髋关节镜微创手术，填补本地区的多项关节镜技术空白。
钟浩博副主任医师自2013年起开始学习DAA髋关节置换手术，并率先在惠州地区开展DAA髋关节置换手术，革新部分手术步骤并取得了良好的效果。
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一院DAA技术获国外专家认可
2016年8月29日，由惠州市第一人民医院骨科团队主办的惠州国际DAA（DirectAnteriorApproach）髋关节置换学习班在该院学术报告厅举行，来自惠州地区及周边近百名骨科同道参加。本次大会邀请了国际著名髋关节置换大师、意大利都灵大学整形外科和创伤学第一临床中心主任AlessandroMassè教授莅临指导。AlessandroMassè教授就近年来日益普及的微创髋关节直接前侧入路(DAA)术式进行了两台手术演示并大会同步直播。一台手术为国外专家主刀，一台为一院钟浩博主刀，国外专家辅助指导，全程由钟浩博在术中同声传译并辅助讲解。
术后围绕DAA技术适应人群、手术技巧、假体选择、术后康复等方面进行了详细的演讲及答疑。AlessandroMassè教授精湛的手术演示及学术讲座让市第一人民医院骨科团队及其他医院骨科医生受益匪浅。该次学术活动也受到国内的广泛关注，这也是惠州地区首次邀请顶尖国际专家进行手术指导，也体现国际专家对市第一人民医院专业的技术团队给予了充分认可。
本版文/图 本报记者田东梅通讯员郑海燕
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