居民住院花50余万医保报销了94% 市人社局局长朱向阳做客《行风热线》谈惠州市医保待遇水平
很多家长早早为孩子办理了医保。
疾病，是每个人不得不面对的。对许多市民来说，生病了花钱看病，负担不小。为此，医保显得尤为关键。“无论大病小病，只要你参保了，都有报销。”昨日，惠州市人力资源和社会保障局局长朱向阳做客《行风热线》时说道。
朱向阳介绍，惠州市的医保待遇水平始终保持在全省前列。惠州市医保待遇主要包括四个方面：一是住院报销；二是普通门诊报销；三是门诊特定病种报销；四是大病二次补偿。
居民医保方面，在乡镇卫生院住院政策内费用报销比例达到了95%，平均住院报销水平达到83%，高过全省要求的75%；普通门诊最高达到了75%，高于全省要求的50%；特定门诊报销比例最高的也达到了95%；一年内的政策内住院费用个人负担超过1万元以上的部分还可以进行二次补偿，补偿比例达到95%，高于全省要求的50%。
去年，有个居民住院总共花费了医疗费用51万多元，医保报了37万多、大病二次补偿了近11万元，个人负担约3万元，实际报销比例达到了94%，能有这么高的报销比例，也得益于医院的合理诊疗。
职工医保的待遇就更高了，政策内住院报销比例都达到95%，年度不设最高限额。
有问有答
节目中，朱向阳就“人人参与基本医保，大病小病都有报销”这一主题与市民进行交流，并解答市民提出的问题。
■关键词：人人参保
在本市落户的新生儿也可参保
疑惑：刚出生的小朋友是否也能参加医保呢？幼儿园和在校学生又怎么参保？
解答：符合在本市落户的新生儿，自出生8个月内并办理了户口，可以随家庭在户口所在地乡镇或街道社保所参加居民医保，在这8个月内如果因病住院产生的医疗费用就可以报销。
幼儿园和中小学、大中专、中职技工学校在校学生属于本市户籍的，随家庭在户口所在地乡镇或街道社所参保；属于非本市户籍的大中专、中职技工学校在校学生由学校组织参加居民医保。但幼儿园和中小学的在校学生需要父母一方在惠州参保，才可以由幼儿园或中小学组织参加居民医保。
另外，朱向阳提醒，参加工作了的就要在单位参加职工医保，本市未就业的城乡居民、在惠州就读的大中专及中职技工学校学生和异地务工人员子女，要及时参加居民医保并缴纳医保费，千万不要中断缴费(如果中断了，也要在3个月内补缴费)，以免影响医保待遇。
■关键词：医保报销
用医保规定的项目可提高实际报销比例
疑惑：在惠州市某家医院住院，花了近1万元，但只报了不到4000元，实际报销比例不到50%，怎么这么低呢？
解答：这个问题涉及到医保的属性，就是“基本”两个字。既然叫做基本医保，那就是在政策上规定一个住院的起付线(也就是通常讲的门槛费)，第二就是规定一个最高支付额度，第三就是规定基本的药品、诊疗范围和服务设施支付标准，通常讲的就是医保 “三个目录”。能报销的医疗费用就是三个目录内的费用，超过门槛费以上的、在最高限额以下的由医保基金和患者共同按比例支付，目录外的由参保人全额负担。
具体到这个听众的问题，他是在市级医院住院，政策规定的报销比例最高为75%，门槛费是800元，再加上他住院时可能有许多费用，都不属于基本医保的报销范围，最后算下来，实际上能报销的就比较少了。“建议市民理性就医，没有必要要求医生按自己要求开特效药、进口药。主动配合医生，当医生认为有必要用到特效药、进口药时，会与患者及其家属沟通，并得到患者或家属的确定，主动配合医院控制不合理医疗费用的发生，减轻患者负担。”
■关键词：异地就医
转院未办理转院手续，报销比例会大幅下降
疑惑：父母退休后随兄弟在外地居住，怎样享受惠州的医保？去广州的大医院看病，怎样报销？
解答：这是一个异地就医的问题。首先要为父母到参保地社保局，办理异地就医登记手续后，就可以直接到所选择的定点医疗机构就医。目前，还是需要个人先垫付医疗费用，然后带齐相关资料到参保地社保局报销(相关的资料和登记备案表，在“惠州市社会保险基金管理局”网站可下载)。
惠州市在广州选择了24家三级医院作为惠州的定点医院，如果参保人的疾病在市内医院由于条件限制无法治愈，可由有转院权的市内医院办理转院手续，转院后医疗费用报销比例和市内同级医院是一样的，只是门槛费提高到1200元，参保人只需支付自付部分就可以了。如果没有办理转院手续的，报销比例会大幅下降，也不能纳入大病二次补偿。当然，由于临时外出，急诊住院的报销比例和市内定点医院的报销比例是一样的，但是要将就诊资料拿回到参保地社保局报销。
文/图 本报记者陈春惠
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