“主动脉夹层”破裂易致猝死 市第一人民医院以惠州领先介入诊疗技术为患者搭建绿色生命通道
惠州市第一人民医院介入血管科医护团队。
王革在给患者做手术。
惠州市第一人民医院外景。 本报采集
血管介入手术影像图。
敞开的刀口、外翻的皮肉、迸溅的鲜血、术后虚弱的患者……在多数人包括记者的印象中，手术治疗都是一场没有硝烟的“流血之战”。直至亲眼见证介入手术治疗后，才不禁感叹何为微创——— 一根细细的导丝，在现代影像设备（X线透视、CT、B超或核磁共振）的引导下，可以准确地抵达身体的各个部位、组织和器官，从而快速精准地清除病灶，对症治疗。更让人惊叹的是，一位刚通过介入治疗植入两个心脏支架的老年患者，被推出手术室时精神良好，当天便可自由活动，唯一的手术痕迹，就是她手上一个直径不过3毫米的针眼。
据了解，介入治疗以其微创、安全、精准、诊疗范围广、技术难度高等特色，被称为除传统内科、外科以外的“第三”大医学体系。市第一人民医院介入血管科是目前惠州市乃至粤东地区成立独立专科的少数几家医院之一。在惠州医学领域介入技术领头人王革的带领下，该科目前已经组建了一支经验丰富、结构合理的治疗团队，构建了门诊、病房、介入手术室“三位一体”的综合专科模式，在主动脉夹层、恶性肿瘤、外周血管疾病等方面的介入诊疗形成了自己的特色，技术水平惠州地区领先，达到省内先进水平。
特色
介入治疗精准微创，诊治范围广
“相对传统的内科、外科来说，介入治疗属于"第三"大医学体系，它不仅是一门技术，也是一门学科，在国内已有30多年的发展历史，目前根据治疗范围正在逐渐细化，如心血管、脑血管、外周血管介入等。”向记者介绍介入治疗的是市第一人民医院介入血管科主任、主任医师王革，他也是惠州市最早一批涉足介入治疗领域的专家，截至目前已从事介入诊疗工作20多年。
外行看热闹，内行看门道。很多非医学专业的外行人士都对传统医学望而生畏，而熟悉介入治疗的人更是寥寥无几。但据了解，近年来，越来越多患者都享受到了介入治疗所带来的巨大“福利”——— 微创、安全、精准。
王革介绍说，介入治疗是以影像诊断为基础，在先进的医学影像诊断设备引导下，在人体表皮开一个米粒样小口，最常见的是选择手腕上的桡动脉或者大腿内侧的股动脉，通过小口将特制的导管、导丝等精密介入器械引入人体内，建立直达人体内目标病灶的诊治通道，从而达到对目标病灶的诊断和靶向治疗。
“我们自誉为"人体管道工"，就是有孔必入，无孔也入。”王革比喻说，人体内也有许多“管道”，就像自来水管会有跑冒滴漏现象一样，人体“管道”也难免出现故障。介入治疗就像一名管道维修工，可清除管腔障碍。通过介入治疗，可以利用球囊扩张狭窄的管道，也可以在管腔中放置金属支架建立 “人工通道”，恢复人体的正常生理功能。
正因为“无孔不入”，所以介入诊疗范围非常广，优势突出：对于内科疾病，介入治疗的优势在于，可将药物直接作用于病变部位，既可大大提高病变部位药物浓度，又能大大减少药物用量和药物副作用；而对于外科疾病，介入治疗优势在于，无需开刀暴露病灶，只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，避免外科手术对机体“大刀阔斧”的伤害，而且大部分病人只要局部麻醉，从而降低了手术风险；对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够最大限度地使药物作用在病变部位，而减少药物对身体和其他器官带来的损害。
目前，该院介入治疗的疾病种类已涵盖全身“八大系统”，特别是在心、脑和外周血管疾病的诊断和治疗上开创了新纪元，许多以往认为难治或不治之症，通过介入治疗都取得了奇迹般的效果。
挑战
主动脉夹层易误诊且手术难度高
尽管如今已逐渐进入 “导管时代”，但真正能够成熟开展介入治疗的医院并不多，这是因为它对医生的技术要求极高。
“以主动脉夹层为例，从疾病的快速确诊到手术的精准操作，尤其是支架的尺寸选择和定位都需一步到位，这对医生有着较高的经验和技术要求。”王革提到，主动脉由紧贴在一起的三层组织构成，即内膜、中层、外膜，是一种类似于“三明治”的结构。本来血液应该只在主动脉内流动，但因种种原因，主动脉的内膜出现病变导致破裂，在血液压力的作用下，主动脉内的血液就会经过内膜的破口，进入主动脉“三明治”的中层，在原本应该紧贴在一起的“三明治”的中层形成一个空间，这就是所谓的夹层，血液就在这空间（夹层）中流动、扩展。一旦血管从内部撕裂，血液就会逐步渗入，形成“血球”，当压力过大时，血管便爆裂开来，严重危及生命。
由于主动脉连接全身主要器官，因此一旦发生主动脉夹层，就会对其周边器官造成严重威胁。夹层破入胸、腹腔可引起胸腹腔积血，累及脑血管或心脏血管会导致脑梗塞或心肌梗塞，累及肠系膜上动脉可引起急性腹痛，累及肾动脉可引起血尿、急性肾衰竭，累及下肢动脉可引起下肢缺血或截肢。
“主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势，我们曾一个月接诊8例主动脉夹层患者。”王革介绍说，其发病因素主要受高血压影响，高发人群为40岁左右的青壮年，男性发病率远高于女性。值得注意的是，该病的临床经典表现为急性起病，突发剧烈疼痛，根据发病部位不同通常表现为胸背疼痛，放射性腹部疼痛，大汗淋漓，下肢缺血等，但其症状多样，也容易误诊、漏诊。
“前些天，一位30来岁的男患者，脚部突然肿痛麻木，持续痛得无法忍受，还伴随肉眼可见的血尿。”王革回忆起近期治疗的一个病例，“在地方医院当成下肢血管静脉血栓诊治效果不佳后，转来我们急诊科，最后通过介入科会诊，行CT检查，发现果然是心血管主动脉夹层，于是就通过介入治疗破封口、保分支，成功将支架置入起到"顶梁柱"的作用。”王革表示，尽管因错过最佳时机，他的腿已坏死，需截肢保命，但如果继续误诊，将严重危及生命。
保障
多学科默契合作，介入水平领先
对于主动脉夹层等凶险的血管疾病而言，在当地接受及时、成熟的介入治疗意义重大。市第一人民医院的介入治疗技术处于惠州地区的领先地位，尤其是主动脉夹层诊治方面更是在同行中脱颖而出，这也得益于该院多学科的默契配合。
王革解释说，“自从我们开展主动脉夹层诊治项目以来，我院急诊科医生对主动脉夹层也高度重视，在初诊时可谓是火眼金睛，不放过任何蛛丝马迹，能通过症状描述结合血液指标等检查及时准确作出判断。”而以王革为首的介入血管科则具备影像学的阅片优势，能够更快速地对病情进行分析诊断，随后跟着“影子”进行“探路”，在与这些血管打交道中，抽丝剥茧，封闭破口，保住分支，具有较强的专业能力。此外，该院的麻醉科和重症监护病房等也为患者的手术成功提供了有力保障。
“我院起步晚，但起步快、起点高。”惠州市第一人民医院介入血管科带头人王革主任医师介绍说，惠州介入医学发展也不过才10多年时间，大部分基层医院介入治疗不成规模，有点小打小闹之作，且分散在各个学科内。2009年，惠州市第一人民医院引进惠州市第一台平板血管造影机并投入使用，该院心脏及神经介入已初具规模。随着医院不断发展和需求，市第一人民医院于2014年2月正式成立介入血管科，完善综合介入和外周血管介入治疗学科建设。新学科成立之初就确立了做精做细的目标，新起步、高起点避免了以往学科建设“在低水平重复”的曲折和徘徊，从而形成“跨越式”发展。
目前，该院介入血管科已组成了由高、中、初级医师及技护师组成的放射介入专业技术队伍，共完成省、市级科研相关立项课题10余项，其中1项获得惠州市科技进步三等奖，在国家级、省级杂志发表相关论文近50篇，并积累了丰富的介入诊疗经验，已开展全部介入诊疗项目，在恶性肿瘤、胆道疾病、妇科疾病、外周血管疾病及急诊大出血的介入诊疗方面形成了自己的特色。
花絮
医生身披“铠甲”上手术台
王革作为惠州市最早一批涉足介入治疗领域的专家，据不完全统计，截至目前，他已参与实施介入治疗手术近万例，治愈率达90%以上，介入诊疗水平在惠州独占鳌头。
记者在采访时留意到，王革手上有着与年龄不相称的“老年斑”，他告诉记者，这只是常年累月和血管造影机打交道所获的“勋章”之一。
原来，血管造影机好比“透视眼”，能够让“人体管道工”穿越层层障碍，顺利探秘幽径，这也是介入手术的实施前提。然而，这样的代价是巨大的。因为血管造影机是X射线的发射源，医护人员在手术中全程暴露在X射线的照射范围内。
为了减少射线伤害，参与介入手术的医护人员需要身披一套防护服———铅制的围裙、背心、腰带、围脖、帽子、面罩等，主要保护代谢较快且较为敏感的腺体及器官，加起来重达十几斤，上手术台便犹如穿了一身古代的铠甲，短短几分钟就会汗流浃背。然而，为了手术操作的灵活简便，他们总有部分身体暴露在外，射线散射也无处不在。
对于患者来说，一台短则1小时，长则三四个小时的介入手术辐射剂量往往在承受范围内，健康风险很小。据了解，在X线照射下连续工作四五个小时，就相当于连续被拍了1000多张X光片。作为医生，一年多达数百台这样的手术，工作几十年下来，就会累积相当大的辐射剂量。可以说，他们是在用自己的命去换患者的命！
看似平常最奇崛，成如容易却艰辛！介入技术在如今的“导管时代”已越来越受重视和青睐。未来，当您在感叹科技发展技术神奇的同时，请不要忘了这群与死神赛跑的 “铅衣人”，还始终在手术室里默默奉献……
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介入血管科主要诊治范围及手段
一、肿瘤介入治疗
1、肿瘤诊疗（全身各部位肿瘤）：肿瘤活检术；经动脉血管灌注化疗和栓塞治疗；消融治疗（冷冻、微波消融）。
2、肿瘤并发症治疗：疼痛，通过局部注射、消融或灌注栓塞治疗；腔道梗阻：食道、胃肠道、胆道、气管支气管及血管阻塞均可通过置管、球囊扩张或植入支架解除，大部分可取得立竿见影的效果。
二、血管疾病介入治疗
1、出血：呕（便）血、咯血、尿（阴）道出血、胆道出血，栓塞术；
2、外周血管闭塞：腔内治疗；
3、外周血管瘤及血管畸形：栓塞术；
4、下肢静脉曲张泡沫硬化治疗；
5、主动脉瘤（夹层）：腔内修复。
三、肝脏疾病介入治疗
1、肝脏良恶性疾病：肝癌、肝血管瘤可通过血管栓塞治疗，肝脓肿、肝囊肿可通过穿刺引流及硬化术治愈；
2、肝硬化门脉高压系列介入治疗：经皮部分脾栓塞、断流及分流术（TIPSS）。
四、妇科良性疾病治疗
1、子宫肌瘤、子宫腺肌症、胎盘滞留、宫外孕等均可通过子宫动脉栓塞术治愈；
2、输卵管阻塞，可通过输卵管介入再通术治疗。
专家简介
王革，从事介入诊疗工作20多年，曾工作于皖南医学院附属医院及惠州市中心人民医院，其多项介入诊疗技术填补惠州市介入医学空白，技术水平惠州领先。现任惠州市第一人民医院介入血管科主任，已获得广东省卫生厅综合介入和外周血管介入三、四级手术准入资格，是亚洲冷冻治疗学会首届青年委员、广东省医师协会介入分会常务委员、广东省医学会介入分会委员、广东省中西医结合委员会介入分会常委、广东省医学鉴定专家库成员、广东省放射介入医疗质控中心专家组成员等。
本版文/图（除署名外） 本报记者周婷婷 通讯员郑海燕
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