河源市健全重大疾病医疗保险和医疗救助制度 医疗救助缓解困难群众就医压力
□本报记者刘永菲
全市178家定点医院实现了市内困难群众二次医疗救助“一站式”结算服务，累计已联网结算困难群众二次医疗救助业务32882人次，结算资金1193.11万元，新冠肺炎确诊、疑似病人医保费用全额纳入保障，其中医保报销比例达到92%，“河源市民保”保障额度高达300万元……这一串串数字的背后，是河源市医疗保障制度改革惠民生的直观体现。
医疗保障制度改革是做好民生工程的重要途径，健全重大疾病医疗保险和医疗救助制度被纳入2020年全面深化改革重点任务。对此，河源市进一步加大对重特大疾病的保障力度和医疗救助力度，构建多层次医疗保障体系，保障覆盖面从小到大、保障水平从低到高、管理服务从精到细，推进医疗保障制度体系不断完善和发展。
困难群众二次医疗救助联网结算超千万元
“人民的幸福生活，离不开医疗保障水平的提升与大病兜底政策。”23岁的小玉对此深有体会，她告诉记者，2019年，她被确诊为右乳浸润性癌，因多个指标呈阳性，需要做化疗、放疗、靶向治疗等，治疗期为5年，治疗费需要五六十万元。昂贵的治疗费曾让小玉望而却步。“现在医保异地就医也可以直接结算，只要支付个人部分就可以了。大病保险也已经纳入医保的范围，化疗、放疗、靶向治疗等特殊门诊的治疗也可以报销。”医生的一番话重新点燃了小玉的希望，坚定了她治疗的决心。小玉在初次做了右乳癌保乳根治术以及化疗、放疗等治疗后，医保直接报销了约14.6万元，医疗救助报销了近3万元，自费4万元左右。“医保解决了我大部分的治疗费，真是雪中送炭。”小玉说，她家庭经济困难符合医疗救助的条件，因此通过申请医疗救助获得一笔救助费用，缓解了家里的经济负担。
小玉是无数个受惠于医保政策群众的缩影。为进一步完善河源市城乡困难群众医疗救助制度，充分发挥医疗救助制度保障作用，河源市按照关于调整重特大疾病医疗救助比例的要求，认真贯彻落实《河源市困难群众二次医疗救助实施方案》，深入实施困难群众二次医疗救助，分类分段设置重特大疾病医疗救助比例。全面推进医疗救助“一站式”结算，切实减轻困难群众看病就医垫付医疗费用负担。2020年7月，二次医疗救助正式实现了信息系统线上结算，截至2020年底，全市共有178家定点医院实现了市内困难群众二次医疗救助“一站式”结算服务，累计已联网结算困难群众二次医疗救助业务32882人次，困难群众二次医疗救助联网结算资金1193.11万元。
实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接
实惠的不仅仅是“实时结算”，新冠肺炎疫情期间，为确保医疗机构先救治、后收费，完善医保异地即时结算制度，提高收治率和治愈率，河源市将新冠肺炎确诊、疑似病人在医疗机构门诊、住院诊疗使用药品和医疗服务项目产生的费用，全部纳入医保基金支付范围，其中医保报销比例达到92%，其余由财政部门负担。并根据相关规定，新冠肺炎核酸检测费用由医保、财政分别按50%比例给予保障。市内医保共结算19190人次，结算金额200.37万元，省内异地医保共结算1146人次，结算金额15.1万元。
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此外，为避免人群聚集，河源市探索实施“长处方”报销政策，医疗机构可以根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，减少病人到医疗机构就诊配药次数，对高血压、糖尿病等慢性病患者，将处方用药量放宽至3个月，保障参保患者长期用药需求。在突发重大公共卫生事件时，河源市创新医保服务方式，为打赢疫情攻坚战贡献了医保力量。
“河源市民保”首次上线
超50万人购买
现有的保障体系在面对罹患重疾及罕见病时，受医保目录及报销范围的限制，医保范围外的自费诊疗费用及特定药品费用仍缺乏保障，部分弱势群体仍存在因病致贫、因病返贫风险。市医疗保障局借鉴异地成功经验，结合河源现行的医保政策，探索把基本医保和商业保险结合起来，定制适合河源市的医保补充医疗保险，指导推出普惠型补充医疗保险“河源市民保”。
2020年11月17日，河源首个普惠型补充医疗保险“河源市民保”正式上线。“手机端就能购买市民保，很方便。”谢先生告诉记者，家中父母年纪大了，买商业保险限制多，“河源市民保”购买简单，赔付金额大，给普通家庭增添了安全感和幸福感，不担心因一场大病压垮整个家庭。
据悉，“河源市民保”医保补充健康保险项目参保人群为河源市基本医疗保险参保人，不限年龄、不限职业、不限户籍，无论职工还是市民，均可投保，每人每年仅需59元，均可享受一年最高300万元的保障。保障范围包含基本医疗保险范围内住院医疗费用和特定高额药品，目前，已有52万人购买了“河源市民保”。市医疗保障局负责人表示，“河源市民保”项目，既是对河源市社会基本医疗保险的一种有效补充，也是贯彻《关于深化医疗保障制度改革的意见》的又一举措，对构建河源市多层次医疗保障体系，增强群众获得感和幸福感，落实“六稳”“六保”工作具有重要意义。
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