故事曾京华：潜心打通身体“下水道” 本期专家
曾京华
记者陈晓琨
通讯员彭逢美
朱钦文
［个人档案］
曾京华，南方医科大学中西医结合医院泌尿外科主任、副主任医师、医学博士。熟练掌握泌尿外科疾病的诊治，尤其对泌尿外科疑难疾病的诊治积累了丰富经验，有扎实的开放手术基础。擅长经皮肾镜、输尿管软镜、输尿管硬镜微创治疗泌尿系结石，离子电切微创手术治疗，及腹腔镜下手术根治肾癌、膀胱镜、前列腺癌等。
现任中国中西医结合泌尿外科专业委员会肿瘤学组委员、广东省医学会泌尿外科学分会委员、广东省临床医学会男性健康专业委员会常委、广东省尿道疾病学分会常委。曾在国家核心期刊发表论文10余篇，组织参于编写论著2部。
诊室
为鲐背老人解决“难言之隐”
分析
病案
婚后多年不育，
皆因精索静脉“长蚯蚓”
即将步入期颐之年的周伯，退休后经常与家人外游，足迹遍布大江南北。本来一直“停不下来”的他，3年前却因排尿困难住进了医院。
当时已经97岁高龄的周伯，因前列腺增生问题，经常出现尿频，晚上总要夜尿三四次。小便总是淋漓不尽，周伯还出现了尿潴留、排不出尿，需要反复插尿管排尿。碍于周伯年事已高，当地医院担心其身体不能耐受手术及麻醉所带来的风险，只能一直保守治疗。但两周过去了，周伯的排尿困难问题依然无法解决。对此，患者家属很是着急，经过多方打听后，找到了南方医科大学中西医结合医院泌尿外科主任曾京华。
接诊后，曾京华为周伯进行了详细的术前检查。幸运的是，周伯的心肺功能比同龄人要年轻不少，可以为其进行微创手术治疗。术后，在曾京华的巩固治疗和精心护理下，周伯很快便康复出院，再也没有出现排尿困难。今年已是百岁老人的周伯还时常回到医院探望曾京华。
其实，不少老人都与周伯面临着同样的问题。曾京华表示，虽然高龄是影响手术安全的一个重要原因，但不能单凭患者的年龄大小来判断他是否适合手术。有的患者只有60岁，但伴有高血压、糖尿病等一系列基础病，心肺功能差，也不一定能进行前列腺切除手术。相反，周伯本身的身体条件不错，加上没有严重基础病，所以年近百岁的他依然能够顺利接受手术治疗。
目前，泌尿外科的手术技术已经相当成熟。在相关仪器、技术的配合下，微创手术已被广泛应用到泌尿系统疾病的临床治疗当中，如激光、等离子、电切镜等技术，手术风险比起传统的开放式手术要降低不少。若老人仍抱着“等一等”的心态，想等到前列腺增生得更加严重时再接受手术，很可能会错过治疗的最佳时机。
曾京华特别指出，不少老人都会等到前列腺增生已经严重影响日常生活、损害肾功能时才匆忙赶到医院治疗。但此时，患者的心肺功能因受到基础疾病的影响，已不能耐受手术。在进退两难的情况下，这部分病人只能长期留置尿管。虽然该方法能够让尿液及时排出，但极容易造成泌尿系统反复感染、反复发烧，会严重影响患者的生活质量。因此，有手术指征的前列腺增生，实际上是宜早不宜迟进行治疗。
今年40岁的罗先生，结婚多年都要不上孩子，不但把家里人急坏了，自己也越来越郁闷惆怅。去年，他无意中发现左侧阴囊长出了“蚯蚓”，每当走路时间长了，坠胀疼痛的感觉愈发严重。前往医院检查，被诊断为精索静脉曲张，这有可能是导致他多年不育的原因。
曾京华分析，精索静脉曲张好发于左侧阴囊，大多由于静脉回流受阻或静脉瓣膜功能异常所导致的精索静脉丛的扩张、迂曲，主要表现为阴囊坠胀和隐痛，久立和劳累常导致症状加重。在患有精索静脉曲张的男性当中，大约有三分之二的患者会出现精液异常，严重者会导致不育。
“因精索静脉曲张后会使血液滞留，睾丸的局部温度就会升高，精子容易被"热死"；血液流通不畅后血液淤积，产生的二氧化碳、代谢产物蓄积，精子就会被"毒死"。最终，导致男性的精液质量降低，精子存活率低下。”曾京华说。
根据罗先生的病因，曾京华为其制定了微创治疗方案——显微镜下高选择精索静脉高位结扎术，2~3厘米小切口，手术时长半个小时。显微镜下高选择手术具有精准，避免误扎毛发丝大小营养动脉和淋巴管，手术效果好，并发症少。
在手术后的第3天，罗先生阴囊坠胀和隐痛的症状明显减轻，也顺利出院。半年后，罗先生的妻子终于顺利怀孕，得偿所愿。
揪出尿道脱垂“元凶”
家住河源的龙姨，平日很少做运动，但最近却觉得身体异常疲倦。随着时间日久，她全身多个器官也出现了问题，以心脏肥大的问题最为突出，一度被当地医院建议她尽快“换心脏”。岂料，龙姨还没等到适合她的心脏供体，却等来了尿道脱垂。于是，她在朋友的介绍下找到了曾京华。
接诊后，曾京华为患者仔细查明病因，最后查出导致以上症状的“元凶”，竟然是甲状腺功能减低（简称甲减）。这一重大发现，让原本至少需要接受两次手术的龙姨，免受了手术之苦。
曾京华表示，甲减是因甲状腺激素缺乏，导致人体代谢率下降而引起一系列的临床改变。其主要表现为基础代谢率低下、智力减退及黏液性水肿，严重者可出现心功能衰竭、心包积液、尿道及子宫脱垂等问题。
查明原因后，曾京华予以患者补充甲状腺素等药物，进行对症治疗。经过规范治疗后，龙姨的心脏肥大问题得以迎刃而解，就连脱垂的尿道也恢复到正常状态。
曾京华提醒，当老人突然出现尿道脱垂时，有可能是由甲减所引起的一系列全身病变，此时最好先进行相关的鉴别诊断，以免造成误诊。
问医生
帮你
泌尿系统结石反复发作，
该如何是好？
曾京华认为，结石本身是疾病发展的结果，而不是病因。只有弄清结石的成分，确定结石形成的危险因素，并针对具体病因治疗，才能有效减少结石复发。因此，对于泌尿系统结石反复发作的患者而言，进行结石成分分析十分重要。
结石成分分析，能帮助患者明确结石的性质。在诊断上，它可以对非钙结石的病因判别提供直接的证据，对钙结石则有助于缩小结石代谢评估的范围。在治疗上，它是制定结石预防方案和选用取石疗法的重要依据，因而也是对尿石症患者进行个体化治疗的前提条件。
临床上，如出现以下情况之一，均需重复进行结石成分分析：1.防治结石药物治疗后再生的结石；2.经有创治疗完全清除结石后早期再生的结石；3.较长时间未长结石后再生的结石。
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