医保制度越来越完善 百姓幸福感越来越强 医保为贫困家庭织出“救命网”
10年来，这张兜住民生底线的社会保障网织得越来越密、铺得越来越广，黄红珍见证了河源市医保制度逐步完善的全过程。
城镇医保从无到有
织密市民医疗保障网
黄红珍是源城区人，丈夫在一家工厂工作，每月工资只有2000元。2008年，患高血压病的黄红珍吃了一年的药，血压仍然没有降下来，不得已她去医院检查，却被确诊患上了尿毒症。在施行城镇医保之前，她只能靠家人和亲戚筹款治病。
幸运的是，同年，城镇医保政策在河源市施行。2008年，得知城镇医保在河源市施行的信息后，黄红珍马上为自己购买了一份城镇医保。由于是低保户，近10年来，政府为她兜底，全额帮助黄红珍缴纳每年的个人应缴医保费用。
像黄红珍一样，受益于城镇医保政策的市民还有不少。
今年58岁的张明，1993年患上尿毒症后切除了一个肾。因为自身血管太细，无法插入针管进行血液透析。现在，张明的左手植入了人造血管来进行透析。如果没有医保，他的家庭早已不堪重负。为了照顾丈夫和90多岁的家公，他的妻子从1995年起就没有上班。现在靠两个孩子上班的收入维持一家人的生活。张明说，2006年还没有施行城镇医保政策，他去广州做手术，花费的13万元都是向亲戚借的。自2008年起购买了城镇医保后，每年的医疗费可以报销七八成，“幸亏有了医疗保险，能够减轻家里的负担，不然，我们的生活会更加困难。”张明说道。
市社保局源城分局城乡居民医疗保险股股长申雄发说，从2007年起，我国开始进行城镇居民基本医疗保险试点，2008年10月份，河源市正式施行城镇医保。这之后，为城镇户籍的市民提供了医疗保障，大大减少了市民的家庭负担。目前，基本上医疗费用报销额度都达到七成多。
实施大病保险制度
报销比例提高一成多
对于患尿毒症的黄红珍和张明来说，透析成了他们生活的一部分。但透析的费用不是一笔小数。每个月，黄红珍都要做7次到10次透析，每次800元。她说，为了给她治病，两个女儿都曾经想放弃读高中。
城镇医保的兜底作用实实在在。2015年，黄红珍的透析费用为63813元，医保可以报销七成多，当年就报销了47151元。去年，我国将尿毒症等门诊特定病种纳入了大病保险。去年，黄红珍的医疗费用为99510多元，经过医保报销和大病保险报销了82268元，报销比例达到八成多。
对于张明而言，也同样如此。2015年，他一共花了95565.8万元医疗费，医保报销了71674.34万元，报销比例达七成多；2017年，他一共花了128702.33万元医疗费，经过医保报销和大病报销，一共报销了108560.83万元，报销比例达八成多。
据了解，2017年，城乡居民大病保险制度规定，参保人发生的符合基本医保规定的当年累计住院医疗费用总额（包括门诊特定病种项目），经基本医疗保险报销后，超过大病保险起付标准以上的个人自付部分，还可以纳入大病保险支付范围。对于一般人群，大病保险起付标准为市统计局公布的2016年度河源市城乡居民人均可支配收入数据；而建档立卡贫困人员和最低生活保障对象的起付标准为2016年度河源市城乡居民人均可支配收入的30%。
即时报销医疗费
让市民少跑腿减轻负担
黄红珍是市社保局源城分局的“常客”。以往，每隔3个月，她总要拖着病躯前来报销医药费，源城社保分局的工作人员都与她熟识。申雄发称呼她为“珍姐”。他说，从自己还在一楼办事窗口工作的时候就认识珍姐了。
2008年，黄红珍确诊患尿毒病后，前往广州的医院做手术，在广州，自己要先交清医疗费，然后才回河源报销。她说，当时非常麻烦，要自己先筹集钱交医疗费，还要填报很多材料。
不过，自去年4月起，她就再没去那里报销医药费了。从那时起，河源市开始实行即时报销制度。“现在政策越来越好了，社会比较先进。”黄红珍感慨道，以前是零星报销，每3个月就去一次社保局报销，要拿很多资料。从去年4月份开始，就实行即时结算了，付费时只需要付自付部分，不用一下子拿出大笔钱付医疗费，大大减轻了我们的负担。
去年，河源市加快智慧社保建设步伐，扩大了医保网上银行、微信缴费范围，加快推进异地就医即时结算，扩大医疗机构省内、外就医即时结算覆盖范围。申雄发介绍，目前，河源市市内医院都支持即时结算，而病患在异地医院就医的，在经过备案后，也可以即时在异地医院结算。截至目前，全市与782家已上线省结算平台的异地定点医疗机构实现医疗费即时结算。去年6月底，河源市成功接入全国跨省异地就医即时结算平台，目前全市有29家定点医疗机构可实现跨省异地就医即时结算，其中包括河源市人民医院、河源市中医院、东源县人民医院、龙川县人民医院、紫金县人民医院、和平县人民医院、连平县人民医院等市及各县区主要医院。
医保门诊、住院、特定门诊、大病保险报销，河源市为患病困难居民设置了多重保障，旨在解决居民大部分医疗费用问题，牢牢兜住底线民生。对于像黄红珍和张明这类患者来说，现在的社会保障制度已经非常完善了，“我感觉挺好，以前真是做梦都想不到还有这么好的事。”黄红珍说。
撰文：本报记者曾俊霖
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