六旬老太主动脉瓣重度狭窄突发晕厥 在暨南大学附属第一医院心外科手术换瓣获治
通讯员张灿城
67岁的吴阿姨在一次晕倒后被送至当地医院救治,没想到查出主动脉瓣重度狭窄伴钙化,转诊到暨南大学附属第一医院进一步治疗。该院心脏外科张晓慎主任详查后,认为患者到病情危重,随时有猝死风险,必须尽快安排手术。上月初,张晓慎主任主刀为她进行手术,术中成功清除病变组织及钙化,换上了人工瓣膜。术后吴阿姨心功能明显改善,康复治疗后便可出院。
据张晓慎介绍,主动脉瓣重度狭窄是一种严重的心脏瓣膜病,发病率较高、预后差,常常引起猝死；药物保守治疗效果差,约50%的高危患者自然寿命不超过两年。
“心门”严重狭窄钙化
吴阿姨来自河源,近10年来反复出现胸痛、胸闷症状,但她觉得是年纪大的表现,就没去检查。近期,吴阿姨再次出现胸痛,全身大汗淋漓并突发晕厥,被家属送到当地医院急诊,检查心脏彩超提示:主动脉瓣重度狭窄伴钙化。
因病情严重,吴阿姨于6月19日被转至广州华侨医院心血管外科。经心脏超声复查发现,其主动脉瓣膜已严重狭窄钙化,瓣口面积只有0.43cm2(正常人瓣口面积3-4cm2),差不多90%都堵住了。
张晓慎介绍,人体血液供应有赖于心脏的有序“舒”“缩”配合主动脉瓣的协调“开”“闭”,一旦主动脉瓣出现病变,会导致心脏泵血受阻或是血液返流加重心脏负担,严重时可导致晕厥甚至猝死。
“如此狭小的瓣口无法输送足够的血液供应脑部、心脏以及全身其他器官,因此会出现心绞痛、晕厥、劳累性呼吸困难等症状,而这些症状一旦出现,患者猝死机率将大大增高,且抢救难度极大。”张晓慎解释,主动脉瓣狭窄可造成左心室心肌较常人肥厚近3倍,也会增加死亡和手术后低心排、心率紊乱的风险。
6月21日,张晓慎为吴阿姨进行了手术治疗。术中发现患者主动脉瓣瓣膜和瓣环早已经增厚钙化,像石头一样深深的侵入正常心肌,瓣口只有黄豆般大小。张晓慎仔细切除了病变组织,清除了钙化,使用补片重建了瓣环,在上面缝上了人工瓣膜。术中他还为患者植入了主动脉内球囊反搏,预防术后并发症发生。
经过6小时的努力,手术顺利完成。术后吴阿姨生命体征平稳,术后第3日顺利撤离了主动脉内球囊反搏,目前恢复良好。
换瓣手术安全成熟
张晓慎表示,心脏外科手术是治疗心脏瓣膜病最有效的手段,包括瓣膜成形术和瓣膜置换手术。心脏瓣膜成形术指在不损害心脏瓣膜自身结构完整性的前提下,通过特殊的修复技术对瓣膜病变进行修复,改善或恢复瓣膜功能；置换术则是切除病变瓣膜,植入人工心脏瓣膜,以恢复病变瓣膜处的正常生理功能。
“虽然人工瓣膜制作工艺日益完善,但自体瓣膜仍然是最合适的心脏瓣膜,术后患者无需终生抗凝,避免了日后由于抗凝导致的并发症,有效提升患者中长期生活质量。”张晓慎解释,可惜吴阿姨的瓣膜损坏程度很严重,已经无法修复,只能通过置换手术治疗。
张晓慎表示,主动脉瓣置换手术是一种安全、成熟、有效的主动脉瓣严重病变治疗方案,目前主要有传统的开胸手术、微创手术以及介入手术三种方式。其中微创换瓣和介入换瓣手术具有切口小、出血少、创伤小、恢复快等优势,但是只适合单纯的瓣膜病变。而吴阿姨除了主动脉瓣严重狭窄外,还伴有严重的钙化,因此适合进行传统换瓣手术。
内科服药无法根治
张晓慎介绍,老年人主动脉瓣狭窄属于退行性病变,随着社会老龄化加剧,近年发病率越来越高。该病早期没有明显症状,但随着瓣膜狭窄或关闭不全逐渐加重,可出现胸闷、憋气、下肢水肿等表现,也有患者会出现心衰、心律失常、晕厥甚至猝死。
“无论是何种性质的心脏瓣膜病变,风湿性也好退行性也好,只要瓣膜发生病变,瓣膜本身的病变是无法自行好转的,内科的药物治疗只能缓解病情进展的速度。”张晓慎提醒,心脏瓣膜病患者一定要听从医生的治疗建议,千万不要拖延手术,否则可能导致疾病加重,丧失手术康复机会,严重者发生猝死。
最后张晓慎建议,老年人应每年进行一次心脏超声检查,一旦确诊或出现胸闷、憋气等症状,要及早就医,存在手术指征时要尽早手术。
专家简介
张晓慎
暨南大学附属第一医院心脏血管外科、心脏微创外科中心主任,学科带头人,主任医师,医学博士,博士研究生导师。现任国际微创心胸外科学会(ISMICS)学术委员、国家微创心血管外科专家委员会学术委员、中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜学术委员、广东省医师协会心外科分会常务委员、广东省医学会微创外科学分会委员。
从事心血管外科工作20年,有心脏大手术主刀经验1800余例。主持组建暨南大学附属第一医院心脏血管外科。对于心脏瓣膜手术、冠脉搭桥手术、先天性心脏病矫治手术以及房颤射频消融手术有丰富的临床经验,其中完全胸腔镜下心脏手术主刀经验1500余例,胸腔镜下warden手术、再次手术、小切口干下型室缺修补等手术为国内外首先报道或数量领先。帮助国内十余家三甲医院开展了心脏胸腔镜微创手术。曾赴美国宾州大学医院心脏中心、德国柏林、莱比锡、斯图加特心脏中心及基尔大学医院访问。
主持广东省省级科研课题两项,先后在国外、国内核心期刊发表论文10余篇。
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