国家医疗救治组专家详解广州疫情救治经验：一人一策 中西医结合协同救治
●南方日报记者李秀婷实习生杨光
从5月21日至6月10日24时，本轮广州疫情累计报告128例境内感染者，其中确诊病例121例、无症状感染者7例。6月10日，广州2名新冠肺炎确诊患者达到出院标准正式出院，还有2名无症状感染者解除医学隔离观察。
广州本地疫情首批患者出院，令人欢欣鼓舞。从临床救治来看，广州本轮疫情有什么特点？针对首次在中国发生社区传播的新冠病毒Delta突变株，广东积累了哪些救治经验？
6月10日，南方日报记者专访了国务院联防联控机制综合组广东工作组（以下简称“国家工作组”）医疗救治组的两位专家，张忠德与管向东，他们也是来自广东本地的医疗救治专家。
疫情特点家庭聚集性明显，高龄患者多
张忠德是广东省中医院副院长，被大家亲切地称为“德叔”。管向东是中山大学附属第一医院重症医学科主任，也是国内的“重症八仙”之一。自从去年年初疫情暴发，他们屡次出征驰援疫情救治，哪里有疫情就去哪里。
5月26日，德叔刚从辽宁营口支援抗疫归来，5月29日就立即加入国家工作组医疗救治组，投入了此次“家门口”疫情的救治。而管向东也刚刚在4月底结束对云南瑞丽疫情救治的驰援。
管向东认为，与以往国内发生的20多次局部聚集性疫情相比，广州此次疫情在临床表现上有4个特点。
第一，病毒潜伏期较短，大部分都是在感染后的一周以内就发病。
第二，患者发病以后转为重型、危重型的比例比以往高，达到了10%—12%。转为重型、危重型的时间也提前了，以往需要6—10天，此次大部分只有3—7天。
第三，患者的Ct值非常低，Ct值越低就表示体内病毒载量越高。
第四，因为病毒载量高，患者核酸转阴所需要的时间也延长了。以往10天左右，就可以发现有核酸连续阴性的案例。而这次广州疫情从5月下旬到了6月10日，才开始出现连续阴性的病例。
“此次本地疫情表现出明显的家庭聚集性，而家庭聚集性疫情的一个特点，就是老人和小孩被感染的多。”管向东指出，这一次疫情，重型病人大多是70—90岁的老人家，也给救治增加了难度。
张忠德也观察到了同样的特点。他表示，这次疫情，高龄患者比较多。其中，60岁以上患者超过30%，目前病区里80岁以上的患者就有9位，最高年龄92岁。
“患者体内的病毒载量都比较高，核酸转阴相对较慢，但病情的进展又相对较快，有的患者发病3—4天就转为重症了。”德叔说。
他表示，从中医证候看，本次跟既往的国内本土疫情也有较多区别。“出现发烧症状的患者特别多，超过80%，这在之前的疫情中很少见。其中，高热患者也比以往多”。
其次，患者湿气困浊引起的证候表现也比较多。“我们发现不少患者出现胃肠湿困的症状，胃口不好，舌苔很厚很腻，好像铺了一层黄泥，大便也不好。”德叔说。
中西医结合
“一人一方、一人一策”辨证论治
为了全力以赴地救治患者，国家、省、市三级专家联动成立了医疗救治组，坚持中西医结合协同救治。“我们从接触到患者开始，不管是轻型、普通型还是重型，都开始积极地采取中西医结合治疗。”管向东说。
张忠德表示，经过临床观察，中医专家们把此次疫情的核心病机定位在“湿、热、毒”三方面。国家及省市专家联合为每一个患者进行临床辨证论治，制定了“一人一方、一人一策”的治疗方案。
6月10日出院的4例感染者中，均采取了中西医结合的方法进行救治，取得了良好效果，达到了可以出院的标准。
德叔说，从目前来看，无症状感染者及轻型、普通型患者绝大多数采用中医药治疗就可以解决。在危重病人的治疗上，中医采用扶正祛邪的办法配合西医治疗，为患者的康复赢得时间。
针对患者以发烧为主的症状，中医按照“辨证论治、一人一策”来选定治病的汤药帮助患者退烧，此外，也会选用一些中成药搭配使用。
德叔说，一位50多岁的男患者，进院后迅速高烧，经过3天的治疗，到6月9日下午体温仍超过39度。医疗救治专家临时加大了中医药辨证施治，并搭配使用了中成药。当天半夜开始，患者就不再烧了，精神状态、胃口都有好转，及时阻止了病情向重症发展。
他透露，在此次疫情的患者救治中，中医较多地采用了麻黄、石膏、藿香、苍术等药材。在针对需长时间治疗的患者扶正祛邪时，则以西洋参、陈皮、高丽参等补气的中药材为主。
因为病毒载量很高，本次疫情的感染者转阴所需的时间较长。德叔表示，接下来将探索中西医结合的办法，尽量缩短患者核酸转阴的时间。
关口前移
应及早采取俯卧位治疗
目前，针对新冠病毒并没特效的抗病毒药物。经过一年多的新冠肺炎临床救治经验积累，此次疫情救治中，治疗用药更加谨慎，尽可能选择对病人损害较小、切实对患者有帮助的药物。“不能盲目地凭经验给患者增加任何似乎有用的药物，可能反而会给病人带来损害。”管向东强调。
没有特效药，目前对患者采取的治疗措施都是综合性，其中最关键的措施就是提早氧疗及俯卧位治疗。如果患者有白细胞、淋巴细胞下降的情况，就采取增强细胞功能与免疫的措施。此外，营养支持也是重要的治疗手段。
“我们在临床观察到，那些不吃饭、休息不好、精神紧张的患者，病情就容易恶变。”管向东说。此外，他还强调，一定要在早期就采取及时、恰当、积极的措施，例如俯卧位治疗。
这次新冠疫情，俯卧位治疗是大家公认的临床治疗效果比较好的手段。为何仅仅一个体位的改变，就能够收到很好的临床疗效？
管向东解释，新冠肺炎的炎症渗出通常是在双侧肺的下部。患者平常多为仰卧，这些炎性渗出液就堆积在下肺的后背部。采取俯卧位的时候，双肺炎性渗出就不会聚集在下部，可以改善肺水的流动和肺的氧合。
“我们在临床观察到，有的患者血氧饱和度只有93%、94%的时候，只要趴下来，即使不吸氧，就能达到97%、98%，效果很明显。”管向东说。
管向东介绍，对新冠肺炎患者的救治要通过关口前移的治疗措施，尽量不让轻型、普通型转到重型和危重型。转到重型和危重型的，则实施积极的氧疗、体位治疗以及相应的支持治疗，包括呼吸支持、血液循环支持乃至于人工肺（ECMO）的支持。
人体遭受病毒入侵后，通常在10—15天内就会产生相应的抗体来中和病毒，病毒消失，对人体的损害就会消失，患者就会康复。
“家门口”抗疫
阻断变异毒株，贡献“广东方案”
曾多次“出征”支援国内其他地方的局部本地疫情救治，此次作为国家工作组的救治专家，在“家门口”抗疫，是否有不一样的感受？
“我既是国家工作组的专家，也是广东医生，更是一个广州人。”张忠德表示，这一次疫情就发生在“家门口”，压力和动力都比以往更大，“我们要全力以赴，守护自己的家园。”
对管向东而言，这已经是他这一年多来经历的第九场战疫。从去年疫情暴发到现在，他在疫情现场已经奔波了240多天。他坦言，并没有特殊的感受，“隔离要求、工作状态、对病人治疗的心态都是一样的，都想尽可能地发挥好治疗的效力，早日战胜疫情。”管向东说。
面对病毒变异株这个更强大的“对手”，“身经百战”的两位“国家队”广东专家非常有底气。德叔说，面对病毒变异株，一开始确实感受到了比以往更大的压力。不过，专家们很快就探索了此次疫情的核心病机、发病过程及演变规律，制定的治疗方案也逐渐成熟。
管向东则笑言：“我一直很有信心。”他说，和以前国内的20多次局部本地疫情相比，虽然患者的临床表现不太相同，但经过这半个多月的正面交锋，已经有好几个重型的患者转为轻型了。
每天上午、下午，国家工作组的医疗救治专家们都会联合省市专家们各查一次房。对一些症状比较重或者治疗效果不够好的病人，组织开展病例讨论。
“在"家门口"抗疫，再辛苦也是应该的。”张忠德希望能尽快结束这场疫情，总结经验，为全国乃至全球提供应对新冠病毒Delta突变株的广东方案、中国方案。
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