血糖监测新指标：TIR 指导专家

陈小燕

广州医科大学附属第一医院内分泌科主任、主任医师

记者殷鑫

通讯员韩文青

2020年11月27日，中华医学会糖尿病学分会发布了《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，新指南将“葡萄糖目标范围内时间（TIR）”作为糖尿病患者的一个控制目标，TIR因此一夜爆红。那么，什么是TIR？糖友如何知道自己的TIR是否达标呢？

TIR：血糖达标的时间占比

广州医科大学附属第一医院内分泌科主任、主任医师陈小燕指出，针对每位糖友的个体情况，医生给出一个血糖的目标范围，而TIR指的就是24小时内，血糖在这一范围内的时间占比，这是反映血糖波动或变异度的重要指标。

以一位普通的糖尿病患者为例（无其他疾病和糖尿病并发症），通常建议血糖控制目标为3.9~10mmol/L内。如果24小时内，其血糖有20小时在这一范围，则TIR为83.33%（20÷24×100%）。陈小燕指出，由于个体情况不同，血糖目标范围也是不同的，糖友需咨询专科医生，才能更加准确地计算自己的TIR值。

一般情况下，针对普通糖友，小于3.9mmol/L的时间应不超过3小时（12%），超过10.0mmol/L的时间不超过4小时（17%）。如糖友同时存在其他疾病或糖尿病并发症，可根据实际情况调整目标范围和TIR指标。

血糖“正常”仍有不适，赶紧做TIR

众所周知，糖尿病患者监测血糖有很多途径，比如测量空腹血糖、餐后血糖、随机血糖、睡前血糖等。此外，还可以测量糖化血红蛋白了解过去3个月内的平均血糖水平，可谓是全方位监测血糖情况。那么，为什么还要监测TIR呢？

陈小燕指出，虽然监测血糖的手段已经很多，但是难免有“死角”，TIR在一定程度上可以弥补这一“死角”。即使糖友空腹血糖、餐后血糖均正常，糖化血红蛋白也达标了，TIR也可能不一定达标。

“曾有一位阿姨出现口干、多饮、多尿等糖尿病典型症状，并有脚麻等不适，但测试空腹血糖却发现小于7mmol/L，餐后血糖小于11mmol/L，糖化6.5%，做了糖耐量实验也不能诊断糖尿病。直到做了动态血糖监测，发现隐藏的大幅度的血糖波动，也就是TIR不正常，这个现象解释了那位阿姨的各种症状，并得到了针对性的治疗从而解决了问题。”陈小燕说。

陈小燕指出，TIR尤其适用于胰岛功能较差的糖友，如1型糖尿病患者；病程较长的2型糖尿病患者的病情观察及治疗指导；也适合那些表面上血糖正常、糖化正常，但仍有不适症状或并发症在悄悄进展的人群。TIR可以很好地反映其血糖的整体情况，从而帮助延缓糖尿病进展，减缓并发症的进程。

检测TIR一定要做动态血糖监测吗？

TIR的数值往往需要通过配戴动态血糖监测仪来获得数据。陈小燕指出，目前监测动态血糖非常方便，有居家使用的扫描式以及具有远程监测功能的动态血糖仪，患者无需住院。尤其是远程血糖监测仪，只需绑定一台智能手机，机不离身，就能实现每隔数分钟自动上传血糖数据的功能，主治医生可以远程通过手机查看，能更便捷地了解患者的信息，当发现问题时及时与患者取得联系。

此外，患者也可以到医院住院做动态血糖监测，如患者生活规律，通常做3天即可发现问题。且医院所用的动态血糖仪在技术方面更加成熟，也更方便医护人员监管。

如果没有动态血糖仪或是不想去住院检查，有没有更加方便的方法了解TIR呢？陈小燕指出，其实通过检查同一餐的餐前、餐后血糖的差值，也能初步推测TIR。具体操作方法：选择三餐中有代表性的某一餐，检测餐前和餐后2小时血糖，如血糖值均达标，且差值小于4mmol/L，则另一天同一餐、同一时间，检测餐前与餐后1小时血糖。如血糖值均达标且差值小于4mmol/L，则TIR大概率达标；如不符合则需警惕，建议进一步做动态血糖监测，寻找具体原因。

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