尿酸不高就万事大吉？ 警惕痛风不按常理出牌
信息时报讯 （记者 刘俊 通讯员 霍永宝 冼咏琪 许咏怡） 痛风=尿酸高？专家表示，多数情况下确实如此，但是痛风还会不按常理出牌。
疑似痛风 尿酸检测却正常
近日，广州医科大学附属第二医院风湿免疫科接诊了一位63岁李伯，5年来双手腕关节、右肘关节、右踝关节反复肿痛，曾间断服用非布司他降尿酸，但疗效不佳。接诊医生发现，李伯双腕关节、右肘及右踝关节肿胀压痛，右肘关节可见一个大约2cm×2cm的结节，疑似是类风湿关节炎。收治入院后多次检查，李伯尿酸值一直显示正常。李伯有点不解：“尿酸值不高那就不是痛风吗？”
为了进一步明确病因，科室为李伯进行了多项检查，结果显示，李伯类风湿关节炎的特异性抗体均阴性，双足X线片见双侧脚趾多处小囊状骨质破坏。随后，科室为李伯进行了右肘关节结节活检术，术中取出完整痛风石。果然，困扰了李伯多年的罪魁祸首就是痛风！
痛风也可能尿酸不高
高尿酸血症是指血尿酸超过420umol/L时，此时尿酸盐浓度超过了血清尿酸盐的溶解极限，发生痛风性关节炎或肾脏结石的风险开始增加。高尿酸血症是痛风发病的基础，但是，高尿酸血症不一定发生痛风。
一直都说高尿酸血症是痛风发生的基础，那么为什么痛风急性发作的时候尿酸可能不高，甚至反而降低呢？据研究报道，这一现象的发生率竟高达49%！可能有如下3点原因：
1.过高的血尿酸在血液中析出结晶，沉积于关节部位，因而血液中检测到的尿酸值可能不高。
2.痛风急性发作是一种剧烈的炎症反应，这个过程中产生众多的炎症因子，其中包括白细胞介素6。一方面白介素6可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇的释放有助于降低尿酸水平；另一方面，白细胞介素6可使尿液中尿酸排出增加，以期维持体内尿酸的稳态。
3.降尿酸药物的干预作用。尿酸水平的剧烈波动是诱发痛风的重要因素。降尿酸药物的作用越强，诱发痛风急性发作的可能性越大。因此，我们曾一度主张痛风急性发作期不启动降尿酸治疗。
广医二院风湿免疫科副主任黄文辉主任医师表示，和不少痛风病友一样，李伯曾不规律服用“非布司他”这种降尿酸药物，疼痛的时候吃一下，过后就不管了，造成了“越吃越痛，但尿酸又不高”的怪象。
专家提醒广大高尿酸血症和痛风病友：尿酸420是警戒，尿酸不高也是有可能出现痛风的，怀疑痛风发作，请及时至风湿免疫科就诊。
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