“人工肝”让急性肝衰竭转危为安
去年12月，“目黄如金”的罗女士被家人紧急送往广州中医药大学第一附属医院，急诊科医生发现罗女士出现了“胆酶分离”现象，总胆红素最高达417umol/L，属于急性肝衰竭，马上将其收入脾胃病科住院治疗。所幸送院及时，罗女士入院后在“人工肝”技术支持下进行了2次血浆置换治疗，才得以转危为安。
指导专家广州中医药大学第一附属医院脾胃病科主任中医师熊文生
记者陈晓琨通讯员刘庆钧
置换液
抗凝剂
代替肝脏发挥代谢解毒功能，然后回输人体
废液去掉
“人工肝”技术将患者拉出“鬼门关”
据了解，罗女士入院前6天，曾在无明显诱因下出现纳差乏力、恶心呕吐，多次在当地医院就诊，被诊断为急性胃肠炎，予以抑酸护胃、解痉止痛等处理，症状未见缓解。由于罗女士症状逐渐加重，家人在午夜时分将其紧急送院治疗。
广州中医药大学第一附属医院脾胃病科主任中医师熊文生忆述，在留观室初见患者时，患者虽皮肤黄染不明显，却“目黄如金”。抽血结果显示，罗女士的肝功能（谷草转氨酶4973U/L、谷丙转氨酶4019U/L、总胆红素298.7umol/L、直接胆红素194.2umol/L）及凝血功能（凝血酶原时间21.5秒）皆出现异常，遂将其收入院。
入院后，予以患者抗乙肝病毒、输注新鲜冰冻血浆和白蛋白、护肝、护胃、改善循环、营养支持等对症治疗，但患者皮肤及巩膜黄染逐渐加深，胆红素进行性上升，凝血功能进一步恶化，考虑为肝衰竭。
当时，患者的总胆红素最高达417umol/L，凝血酶原时间最长23.2秒，且纳差腹胀、恶心呕吐等消化道症状十分明显，反复出现夜间低血糖，病情仍在持续进展。肝衰竭一旦形成，常规治疗在短期内往往无法逆转病情，最多只能延缓症状。
“考虑到患者属于急性肝衰竭，在去年12月2日，我们为患者的股静脉置管后，进行了第一次血浆置换——"人工肝"支持治疗，患者总胆红素下降至310.4umol/L。于同月7日，团队再次为患者进行"人工肝"治疗，患者的总胆红素逐步下降至117umol/L，凝血功能也恢复至正常水平。”熊文生说。
作用：净化血液，为肝脏分忧
接受2次“人工肝”治疗后，罗女士从入院时的食入即吐转变为食欲日渐改善，再从精神萎靡、少气懒言转变为精神抖擞。
熊文生表示，“人工肝”血液净化技术，是指借助体外机械，化学或生物性装置，利用血液净化技术暂时替代肝脏功能，使肝细胞得以恢复再生，协助治疗肝脏功能不全或相关疾病，并最终挽救病人生命的医疗新技术。它能够为肝衰竭时的机体清除大量胆红素等代谢毒物，为肝细胞再生赢得时间，并促进肝脏功能的自行恢复，帮助患者度过肝衰竭急性期，等待新的肝细胞再生或维持延长生命，并可为肝移植创造有利环境。
完成“人工肝”治疗后，熊文生为患者进行了后续对症治疗，以健脾扶正的中药改善其消化道症状，可谓“中西结合，相得益彰”。
提醒：治疗不宜过于频繁
根据组成和性质，“人工肝”可分为3类：非生物型“人工肝”、生物型“人工肝”和混合型“人工肝”。当前，非生物型“人工肝”已成为治疗主流。进行“人工肝”治疗前，要看患者是否存在适应证，如急性肝衰竭、高胆红素血症、胆汁淤积、肝移植围手术期等。
如果患者存在治疗的适应证，且在没有禁忌证的情况下，就可以考虑行“人工肝”血液净化治疗。一般来讲，患者进行“人工肝”治疗不宜过于频繁，一般以每周2次左右较为合适，否则会扰乱人体的正常运转。
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