本期专家魏立平：肺小结节不等同于肺癌 本期专家
魏立平
记者陈晓琨
通讯员白恬
王慧
［个人档案］
魏立平，广州医科大学附属第三医院呼吸与危重症医学科主任医师，肺小结节门诊主任、主任医师，呼吸内科教授、硕士研究生导师。现任广东省医学会呼吸分会常委、广东省医师协会呼吸病学分会常委、广东省健康管理学会呼吸分会常委、广州市医学会呼吸病学分会副主委、广州市医师协会呼吸分会副主任、中国哮喘联盟成员、中国慢性阻塞性肺病（COPD）联盟成员。
2003年荣获广州市抗击非典标兵及广东省二等功，2006年发现广东省首例人禽流感病例，2016年获第二届“羊城好医生”。对COPD合并呼吸衰竭、支气管哮喘、自发性气胸、胸积液等的治疗及弥漫性肺部疾病鉴别诊断及妊娠合并呼吸系统疾病诊治有独到经验。
故事
诊室
再小的肺结节也可能癌变
陈叔有多年哮喘病史，一直在广医三院接受治疗，是魏立平主任的老病友之一。在一次常规CT检查中，他被发现肺部出现了9毫米的结节。该结节中有空泡征、磨玻璃样变及实性结节混合而成的结节，属于恶性征象符合肺癌早期的影像学特点。而且，患者有明确的肺癌家族史。
魏立平指出，部分肺部结节是肺癌的早期征兆，一旦发现，建议患者尽早咨询专科医生，避免错过最佳治疗期。
“陈叔的术中快速病理结果为阴性，未发现肿瘤细胞。可经术后切片病理检查，证实陈叔患上了早期肺腺癌。所幸及时发现并进行了手术切除，患者目前无需化疗及放疗。”魏立平说。
在术后4年间，陈叔的肺部并无再次出现癌变，仅哮喘偶有复发，他仍坚持定期复诊。他感叹道：“因为魏主任多年来悉心诊治，生活质量才得以保障。”
过度焦虑对诊治结节无益
麦姨年前因胸闷、咳嗽而进行胸部CT检查，发现有轻度支气管扩张、肺内有多个小结节。她在网上查找资料，根据报告中“小结节、磨玻璃密度影”等字眼对号入座，以为是肺癌先兆，一直因担忧病情而坐立不安。
魏立平见状，随即安慰麦姨：“体检发现的肺部小结节，并非全然是肺癌的先兆。以你的肺小结节的形态来看，多半是既往有过肺结核、肺部感染所遗留下的"疤痕"。只要这些"疤痕"没有影响到呼吸功能，不必太过忧虑。”麦姨听到魏立平的耐心分析后，心情才得以平复下来。
其实，过度焦虑并无益于肺部结节的治疗，发现肺小结节的患者及早咨询专科医生，制定治疗和管控方案，方为良策。
分析
病案
咳嗽有血丝，可能是肺癌早期症状
方叔患慢阻肺十多年了，经常被咳喘问题所困扰。虽然他一直有到社区医院求诊，但从来没有进行过规范检查。农历新年前，方叔因咳嗽持续加重，被家人送往广医三院求诊，发现竟然是慢阻肺合并肺癌。
魏立平指出，慢阻肺是肺癌的高危因素，两者有共同的危险因素——吸烟。慢阻肺患者一旦发现症状有变化，尤其是咳嗽时痰中有血丝的情况，就要警惕是否合并其他疾病了。此时，患者需要立即接受规范治疗，而非在民间寻求偏方的帮助，否则会严重影响治疗质量，更会缩短患者的生存期。
无独有偶，同样患有慢阻肺多年的亮叔，因咳嗽痰多、痰中有血丝到社区医院打“止咳针”。后续到广医三院随访时，他告知魏立平自己不久前打针止咳的经历。为了查清亮叔是否有其他病变，魏立平马上安排患者进行胸片检查。
胸片结果显示，亮叔肺部有阴影。进一步检查CT发现，其肺部接近脊柱的位置，有一巨大肿块。后续穿刺化验结果显示，亮叔为晚期肺腺癌，需要马上接受化疗。
“不少老人认为，咳嗽久了就习惯了，打针可解决的都不算问题。这种观念是绝对错误的，尤其是患有慢性基础病的老人，一旦原发病症状有变化，必须及时就医，否则会错过最佳治疗时机。”魏立平提醒道。
无故骨折，确诊肺癌骨转移
78岁的钟叔，在一天晨练后腿突然动不了了，到医院求诊发现是骨折所致。但钟叔没有外伤史，为何无故会骨折呢？
后来钟叔在进行骨科手术途中，被发现骨折端形态异常，主刀医生马上安排病理活检。结果显示，骨折部分存在肺癌来源的骨转移细胞。根据病理结果，魏立平建议钟叔做基因检测，果真发现了突变靶点。其后，钟叔接受了靶向治疗，成功抑制肿瘤细胞的增生，使病灶缩小，病情好转。经历了数次用药方案的调整，魏立平将钟叔的生存期从3个月延长至2年，成功帮助其争取时间完成未了的心愿。
“过去面对这类情况，并没有疗效显著的办法，患者往往在确诊后3个月左右离世。由于医疗技术发展，现患者接受靶向治疗后，生存期可延长至2年或以上。”魏立平说，“即使肺癌可怕，但治疗方法有很多。除传统放化疗外，目前靶向治疗、免疫治疗发展迅速，相应的药物也越来越多，且国家谈判后药品的价格也大幅下降，相信只要医患配合、早期诊断、精准治疗，定能帮助更多患者延长生存期，改善生活质量。”
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哪些人群需要
定期筛查肺癌？
魏立平建议，年龄在40岁以上且具有以下任一危险因素者，应规律体检，并增加胸部CT检查项目，将其作为常规筛查肺癌的手段。
1.吸烟≥20包/年（或400年支），或曾经吸烟≥20包/年（或400年支），戒烟时间<15年；
2.有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
3.合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
4.既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
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