指导专家关节无痛“炸裂”，当心夏科氏关节病 张庆文
广州中医药大学第三附属医院关节中心主任、主任医师
记者陈晓琨通讯员王剑
约半年前，一名男性患者在家用完早点后准备离开餐桌，就在起立的瞬间，他突然听到右髋发出“啪”一声的巨响，马上因右腿无力而坐下。送院后，X线片结果显示该患者的右侧髋关节为粉碎性骨折，股骨头被“炸”成大小各异的碎片，股骨颈仅剩余少许残端。这是怎么回事呢？
专家：“无痛”的损伤要小心
据了解，该患者不是第一次出现关节被“炸”的情况。早在2010年，他因在晨练时不慎扭伤了左膝关节，患处有轻微疼痛及肿胀，步行受影响。到医院检查，发现左膝关节胫骨平台有可疑骨折，医生建议患者住院进一步检查，患者拒绝。
患者回家后几天，虽然膝关节没有显著疼痛，但却已经完全不能走路，只能折返医院求诊。再次检查时，医生发现该患者的左膝关节严重肿胀，经X线照片，发现胫骨平台发生了严重的塌陷性骨折，胫骨平台被“炸”致中间劈开。即使损伤严重到这个程度，但患者仍没有显著的疼痛感。结合患者的糖尿病史及梅毒血清试验呈阳性等线索，广州中医药大学第三附属医院关节中心主任、主任医师张庆文诊断患者为夏科氏关节病，需要接受人工膝关节置换手术。
夏科氏关节病患者受伤时，除了骨折的严重程度远远超过普通患者，同时会伴随严重的软组织损伤，导致治疗时要恢复关节的稳定性非常困难。考虑到这些因素，张庆文决定为患者进行旋转铰链式人工膝关节置换术，以保证其术后膝关节稳定性和活动能力得到最大限度的恢复。
在2013年，患者的右膝关节出现了同样的问题，只能再次接受手术。在半年前，又轮到他的右髋关节被“炸”。但奇怪的是，每次关节“炸裂”时，他都没有特别强烈的疼痛感。
对此，张庆文表示，相比起有疼痛的骨关节病变，“无痛”的损伤其实更应该引起警惕。尤其是一些老人，吃苦耐劳惯了，小病小痛往往不太在意，经常是忍忍就过去了，所以要特别加以重视。即使没有受伤，一旦出现关节活动受影响、伴随逐步加重的肿胀表现，虽然没有明显疼痛症状，也要及时到医院进行检查，明确病因，及时治疗。
“夏科氏关节病可由多种疾病引起，包括脊髓空洞症、糖尿病、梅毒等。因相关骨骼、关节失去了神经的支配，受伤时不会产生自我保护，细微的损伤逐渐积累成严重的损害。即使只是遭受轻微外力，患者也会发生严重的粉碎性骨折。”张庆文告诉记者。
“双动全髋”置换，防术后脱位
本以为经过两次关节“炸裂”后，痛苦的经历会离他远去，但在半年前，该患者又出现在张庆文的诊室里，这次轮到他的右髋关节被“炸”。
“这次骨折后，患者患侧大腿不但布满了瘀斑，而且变得又肿又硬，但即使是这样，也没有明显疼痛。常规处理应尽快进行手术，但由于患肢肿胀太严重，加之患者的血糖过高，只能在平稳降血糖的同时，使用穿弹力袜、抬高患肢等方法，让患肢尽快消肿。”张庆文说。
入院两周后，患者大腿肿胀已有显著消退，血糖也控制平稳，可以接受手术治疗了。为了解决夏科氏关节病进行人工髋关节置换手术后，容易出现术后频繁脱位的难题，张庆文选择了特殊设计的双动人工全髋关节假体，为患者施行了右髋关节置换手术。术后，患者在病床上足足修养了1个月，才开始扶拐下地锻炼。
“因为"无痛"，患者往往不会及时就诊，从而延误对夏科氏关节病的诊断和治疗，导致病变关节不断被侵蚀，造成病情越来越严重。”
“如果能够尽早发现问题，采用合适的治疗方法，可以最大限度地去延缓病情的进展；即使需要接受手术，也不需要采用复杂的手术方式及器材进行处理，这样对减少手术的创伤，加快术后的康复，减少经济负担都是更加有利的。”张庆文提醒。
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