故事黄闰月：行走在风湿科的名医圣手 本期专家

黄闰月

记者张斯琪

通讯员宋莉萍

查冠琳庄映格

［个人档案］

黄闰月，广东省中医院风湿专科主任医师、教授、医学博士、风湿免疫研究团队负责人。现任中华中医药学会青年人才托举计划被托举人，珠江科技新星，广东省杰出青年医学人才，广东特支计划科技创新青年拔尖人才。

擅长治疗：类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、银屑病关节炎、干燥综合征和其他结缔组织病。

诊室

万病皆源于“心”，治病先医心

早上8点，黄闰月风湿专科门诊外，陆陆续续出现不少焦急等待的女性患者，她们或是类风湿病友，或是狼疮病友，或是干燥综合征病友。有患者感到奇怪，“为什么黄主任这么多"女粉丝"呢？”黄闰月解释：“不是我女粉丝多，而是风湿免疫疾病女性患者居多，女性的发病率高于男性。”

记者从病人口中听闻，黄闰月问诊时有一个习惯，会先嘘寒问暖再转入正题询问病情。黄闰月向记者表示：“风湿科门诊经常很多女性患者，由于患病在身变得敏感焦虑，睡眠差、脾气急，一方面是由于患病后心理压力加重，得不到家庭与社会的理解关爱；另一方面是由于治疗的经济压力造成过度的心理负担，严重的甚至影响患者的生活质量导致疾病复发加重。因此面诊时，往往先安抚女性患者情绪，再进行疾病诊治。”

黄闰月指出，大多数风湿免疫病本身就是一种慢性病，需要长期治疗。在治病的过程中，医生需要先让病人保持健康积极的心态，当医患之间所取得充分信任后，后续治疗会事半功倍。因此，广东省中医院风湿免疫研究团队的风湿科医生在评估病情、制定治疗方案时，会先考虑患者的心理健康状况，从而更全面地进行身心治疗，尽可能改善预后。黄主任说道：“这就是"要治病，先医心"的缘由。”

分析

病案

风湿关节疼痛、头身沉重，中医名方巧治疗

7旬刘阿姨类风湿关节炎多年，定期就诊于三甲医院，规范治疗，长期用药，类风湿控制得也还算稳定。但由于广州地区常年气候潮湿，加上天气变化，刘阿姨的关节痛又复发了，全身多关节疼痛，还伴有头身沉重，十分难受。

刘阿姨在西医院看了一圈下来，医生们都说类风湿的用药确实没问题，已经用上了最新的小分子靶向药。即使这样，刘阿姨仍觉得关节酸痛、身体困重而又乏力，连上下楼梯都感到困难。于是，刘阿姨想到去中医院碰碰运气。

初诊时，刘阿姨四肢关节肿大疼痛，感觉沉重难移、麻木，查看其舌苔厚腻，脉沉滑，诊断为湿痹之症。黄闰月开具治疗风湿在表的名方“羌活胜湿汤加味”，刘阿姨连服10剂后，症状明显减轻，疼痛麻木几乎消退。刘阿姨自己也没想到，困扰了许久的症状，中医几剂药竟然给治好了。

黄闰月指出，刘阿姨体内湿气重，长期服用西药导致脾虚湿盛，因此中西药结合是治疗刘阿姨类风湿关节炎最有效的办法，护本培元是根本。

慧眼治病，走出皮肤病的误区

52岁的胡女士时常感到手部皮肤粗糙，但考虑到冬季气候干燥，皮肤粗糙也无大碍，因此仅在手部涂抹护肤霜。然而一段时间过去，手部皮肤粗糙不仅没有好转，后背部、臀部、腰部等多个部位还出现了溃疡样皮疹。胡女士顿觉不妙，寻医找到黄闰月。

初诊后，黄闰月考虑胡女士不是简单皮肤疾病，细问其有无肌肉乏力、酸痛等症状。胡女士回忆确实最近有点不舒服，但以为是过度劳累导致。黄闰月高度怀疑胡女士可能是皮肌炎，血液检测结果提示，心肌酶谱以及乳酸脱氢酶都较高，随后又经过皮肤活检，证实为皮肌炎。

皮肌炎是一种以肌肉损害为主要表现的自身免疫性疾病，发病时伴有皮肤损害，因此常常误以为是皮肤病。但它除了皮肤损害外，还常伴有肌肉损害的表现，如逐渐或突然出现的肌肉无力、肌肉疼痛等。黄闰月提醒：“发现以上症状，应及时到皮肤科、风湿科就诊。”

中西医结合治疗，顽固痛风也被打败

50多岁的徐先生酒局、饭局不断。今年体检发现尿酸高达560umol/L，当时徐先生并不在意，认为没有痛风不需要害怕。然而一次夜里，徐先生突发急性痛风，大脚趾痛如刀割，像老虎在咬，这才急忙看急诊，查验后尿酸超过700umol/L，肾小球滤过率超过70ml/min，医生给徐先生开具秋水仙碱和消炎止痛药。后徐先生求诊黄闰月，询问自己是否会再次痛风发作。

黄闰月指出，临床中总有一些患者觉得自己尿酸高，但一点都不痛，就不会去常规治疗降尿酸，然后等到痛风急性发作时，痛得受不了才穿着拖鞋跑来就诊。黄闰月表示，“痛风是由高尿酸血症引起的，但高尿酸所带来的不仅仅是痛风，更可怕的是大部分高尿酸血症会导致代谢综合征（心血病前期状态）、肾脏损伤和2型糖尿病。因此需要及时治疗，规范降尿酸。”

徐先生由于血尿酸水平很高，采用西药降尿酸，中药治疗以护肾健脾化湿浊为主，运用中药益气利水以化湿浊、活血化瘀通络。随后，徐先生多次复诊监测尿酸，尿酸水平慢慢控制得比较理想，长期喝酒导致的肝肾功能损伤也减轻了。如今，西药慢慢停服，只需服用中药降尿酸。

黄主任说：“打个比方，这就好比清理污染的河流，我们用西药去掉各种垃圾，用中药进一步改善河流生态、清淤泥、拓河道，让河水重新变得有营养，两岸重新恢复绿意盎然！因此中西药结合，起到更强效更稳定的降尿酸效果。”

问医生

帮你

认识类风湿治疗三大误区，坚持治疗才是正途

误区一：片面认识激素，导致使用不当。

激素对类风湿来讲，是把双刃剑，用得好会有很好的效果，用得不好则会引起很大的不良反应。尤其是对一些急性患者，服用非甾体抗炎药仍不能减轻，或伴有明显全身症状或内脏器官受损时，仍需要恰当剂量的激素医治。所以患者应正确认识激素的适应症，不用“望激素而生畏”。

误区二：类风湿是不治之症

类风湿这个病，实际上是可以治的。这个治不是完全治愈，而是达到疾病临床缓解，患者在这种控制稳定的状态下可以正常地工作、生活。但前提是要治得早，要规范治疗。

误区三：减药停药自己做主

黄闰月指出，药实际上是可以停下来，但是不要马上停下来，给医生一个时间，慢慢观察它的变化，停下来是可以做到的。

减药停药指标：一是临床症状缓解；二是抽血化验指标下降达到正常或转阴。对类风湿患者来说，医生会告诫病人：“如果想让你的类风湿得到缓解，遵医嘱、规范用药是最好的治疗办法。”

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