穗岁康“一站式”理赔 让他少付37万 市民梁先生终于能让患脊椎性肌萎缩症的女儿接受55万一针的特殊药物治疗
据了解，梁先生女儿2岁半确诊患上基因病脊椎性肌萎缩症，由于特殊药物诺西那生钠当初一针售价超过70万元，梁先生无法负担，只能一直让女儿接受康复对症治疗，“虽然后来这一药物价格降到55万元，但普通家庭依然无法负担，得知广州推出穗岁康之后，我们第一时间买了，如今女儿4岁，终于可以用上这一特殊药物。”
患上需终生用药的基因病
广州人梁先生是律师，妻子也有工作，收入在广州算得上中产家庭。生病的女儿是梁先生的二孩，“她有一个哥哥，身体健康，我们也没想到女儿会患上这种基因病。”据了解，脊椎性肌萎缩症属常染色体隐性遗传病，临床并不少见，临床表现为进行性、对称性，肢体近端为主的广泛性弛缓性麻痹与肌萎缩，智力发育及感觉均正常。梁先生说，女儿1岁半开始行走，但行走无力，2岁半因无法独自站立，梁先生带女儿就诊，女儿被诊断患上脊椎性肌萎缩症。
以目前的医学，这一病症无法治愈，国家卫健委罕见病诊疗与保障专家委员会专家、广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科主任医师刘丽表示，这一病症最好的治疗效果，就是其不再变得越来越严重，使用诺西那生钠的目的也是如此,“如果不进行药物治疗，患者的寿命会很快走到终点。”
梁先生说，女儿目前打了第一针，“第一年要打6针，但因为药厂和一些基金会赞助，后面5针是赠送的。从第二年开始每年打3针，我同样只要付一针的钱，另外两针也是赠送的。”
弄错一个赔付类型相差十多万
虽然患者家属每年只需要支付一针特殊药物的费用，但每年55万元的“天价”，相信很多家庭都难以负担，而且还不包括其他治疗费用。梁先生说：“女儿确诊后，我们知道有这种药，但真的无法负担。穗岁康一出来我们就立刻买了。如今一年近20万元的费用，我们家庭咬咬牙还是能让孩子接受治疗。”
不过，梁先生当天到医院办理赔付的过程，真可谓“惊险”。办理过程很快，但梁先生看结账单，发现55万元的费用，穗岁康理赔部分才25万元。这让梁先生相当讶异，“55万元减去1.8万元的免赔额，再按70%理赔，我应该拿到37万元左右的理赔额啊，如今才25万元，赔付比例才46%左右。”
看了梁先生的结账单，刘丽发现了问题。穗岁康有5个保障类型，梁先生孩子的情况应该按类型1（住院和门特基本医疗费用补偿）以及类型2（住院合规药品费用和检验检查费用补偿）两项来赔付。他拿到的账单则是按类型1和类型3-2（门诊合规药品费用补偿-其他药品）来赔付。经过重新办理，梁先生终于拿到正确的赔付额。“我算了一下，除去1.8万元的免赔额，穗岁康最后的理赔比例大概是67.7%，这和我预想的一样。所以说弄错一个类赔付型，相差10几万元。”梁先生说。
据了解，梁先生这次是先垫付55万元，孩子打完针后才办理理赔。刘丽说：“梁先生之所以要先垫付，是因为之前医院出现过患者答应要用这类高价药物，医院采购回来，患者说不用了，这种药保存条件很严苛，患者不用等于要买来就废掉了。很多医院对这类药物的采购，都需要患者先垫钱，医院再采购。”
知多D
穗岁康五个保障类型要分清
类型 1
类型2类型3
住院和门特基本医疗费用补偿：100万元
免赔额：1.8万元
赔付比例：80%
类型2
住院合规药品费用和检验检查费用补偿：100万元
免赔额：1.8万元
赔付比例：70%
类型3
门诊合规药品费用补偿：30万元
免赔额：1.国谈、创新药品1.8万元；2.其他药品5万元
赔付比例：1.国谈、创新药品60%；2.其他药品50%
类型4
特殊医用耗材费用补偿：5.5万元
1.胰岛素泵（3年限报一泵）：4.2万元
2.特殊医用耗材：1.3万元/年（3250元/季）
免赔额：无
赔付比例：70%
类型5
指定病种筛查费用补偿：100元
免赔额：无
赔付比例：单词筛查费低于100元赔付80%
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