指导专家纠正“顺风腿”，关节置换重拾行走
张庆文
广州中医药大学第三附属医院关节中心主任医师
陈群群
广州中医药大学第三附属医院关节中心副主任医师
记者陈晓琨
通讯员王剑戚正涛
因患上类风湿关节炎，73岁的方叔（化名）两侧膝关节严重变形，成了不折不扣的“顺风腿”，平日需要依靠轮椅进出，生活质量大打折扣。为了早日重拾行走功能，方叔近日接受了人工膝关节置换术，就在术后第二天，他已经可以下地行走，活动能力明显改善。
受类风湿困扰，关节变形长达30年
方叔有近30年的类风湿关节炎病史，由于长年没有得到规范治疗，其双膝关节遭到严重破坏。“由于他的左膝关节重度内翻，伴随着右膝关节重度外翻，患者的双腿同时偏向同一方向，成了不折不扣"顺风腿"。因此，患者双膝关节严重不稳，无法正常行走，只能借助轮椅完成部分活动。”广州中医药大学第三附属医院关节中心副主任医师陈群群表示。
关节中心主任医师张庆文在进一步检查评估后，认为患者的双膝关节已经无法正常行走，完全丧失了活动功能，是典型的类风湿关节炎晚期的关节改变表现，需要接受人工膝关节置换术。为了早日重拾行走功能，方叔决定按照广州中医药大学第三附属医院关节中心专家团队所制定的方案，接受系统治疗。
基础病史复杂，
一度无法正常手术
然而，方叔的基础病史复杂，不仅曾因冠心病植入了4个心脏支架，还有十余年的高血压及糖尿病病史。虽然方叔的血压控制尚可，但他的血糖却“不听话”，入院初期血糖竟高达17.5mmol/L，一度无法接受手术。广州中医药大学第三附属医院关节中心主任医师张庆文表示，合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖，血糖高会导致组织代谢异常、修复功能下降、术后伤口难以愈合等问题，严重者会出现关节感染。幸好，通过严密的血糖监测、及时调整降糖治疗方案，方叔的血糖最终顺利下降至正常水平，可以接受手术治疗。
人工膝关节置换，
术后第二天便能下地行走
为了减少手术风险，广州中医药大学第三附属医院关节中心专家团队决定，先为方叔的左膝进行人工关节置换手术。张庆文指出，人工膝关节置换术是运用人工关节替代受损的膝关节，从而矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，恢复膝关节功能的一种治疗方法。膝关节置换并不是把膝关节全部换掉，而是将已磨损破坏的关节面切除，再换上人工关节面，这就像给坏牙安装一副“牙套”的道理是一样的。“术中发现患者韧带松弛、骨质缺损严重，出于经济原因的考量，我们将患者截下的膝关节骨质填充到其缺损的胫骨平台当中，在术后的第二天，方叔已经能够下地行走，活动功能明显改善。预计在一个月后，方叔可接着进行右侧的人工膝关节置换术。”张庆文说。
专家提醒
手术宜早不宜迟
陈群群特别提醒，类风湿关节炎的致残率在所有关节病中居首位，患者一定要早诊断早治疗，在骨破坏发生之前接受治疗尤其关键。
“如果出现疼痛、关节活动受限等症状超过半年，且保守治疗无效，就需要尽早手术了。患者越早接受手术，手术难度可相对降低，术口愈合速度也会相对加快。”陈群群说。
总之，对于严重的关节疾病，大家需要客观地认识评估，接受合理的治疗，这样才能获得良好的关节功能。
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