故事黄文辉：见证“风湿免疫科”从无到有 本期专家
黄文辉
记者黄旭君
通讯员许咏怡
［个人档案］
黄文辉，广州医科大学附属第二医院风湿免疫科主任医师。从事内科及风湿病临床、教学和科研工作30余年，临床经验丰富，熟练掌握内科常见病、多发病的诊治，对各种风湿性疾病的治疗积累了较丰富的经验，精于诊治难治性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、血管炎、干燥综合征、骨关节炎、痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、骨质疏松症等。
诊室
结缘风湿免疫科三十余载
黄文辉说，从医的这32年，也是见证着我国风湿免疫科发展的32年。在他刚刚毕业的时候，很多医院都没有将风湿免疫单独建科，患者只能散落到各个内科去看病。
然而，风湿免疫系统疾病大多都是疑难杂症，常常会造成患者多个系统的损害。在没有风湿免疫科之前，患者只能出现哪个科的症状就去哪个科看，例如出现红疹去皮肤科，出现肾脏损害就去肾脏科。
然而，风湿免疫系统疾病是一个整体的疾病，它会影响患者全身器官。当风湿免疫科成立后，这部分患者才终于得到了系统的治疗。
“从事风湿免疫科的医生，需要有全面的内科学知识，以及优秀的逻辑分析能力。”黄文辉介绍，他所在的科室是广东省第一批建立的风湿免疫科，从一个新兴学科开拓成在国内和省内有着较高信誉的专科，这一干便是32年。
风湿病多伴不明原因发热
不明原因的发烧，是风湿免疫病最常见的症状，往往意味着患者自身免疫系统的损害。例如红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等，都是以不明原因发热为主要症状起病。
黄文辉回忆以前有个老患者，一直发烧不退，长期鼻塞、流浓鼻涕，迟迟查不清楚原因。后来在一次检查中，医生发现了患者的鼻腔里出现了肉芽肿样新生物，这引起了黄文辉的注意，提示有可能是肉芽肿性多血管炎。随后，黄文辉马上安排活检并确诊。按照血管炎方案治疗了一段时间后，患者的肉芽肿消退，高烧也退了。
黄文辉提醒，长期不明原因发热，身体出现皮疹、关节痛，或者同时出现多个系统损害如心、肺、肾等，往往可能提示风湿免疫病的存在，建议及时到风湿免疫科就诊。
分析
病案
痛风患者通病：不痛就不管
痛风患者，是风湿免疫科的“常客”。痛风性关节炎，是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应。
黄文辉说，痛风性关节炎是所有关节炎中最痛的一种，很多痛风患者一痛就只知道吃止痛药。然而止痛药吃多了，会对消化系统、肾功能等产生较大的损伤。曾经有一位痛风患者，来看病的时候还不到40岁，全身已经长满了大小不一的痛风石，而且部分皮肤出现破溃，有严重感染的可能。据患者表示，他被查出尿酸过高之后，一直都没有到医院接受正规治疗，导致尿酸结晶在关节中越积聚越多。“不痛就不管，痛的时候才来医院打针吃药。”患者自述。
这也是很多痛风患者的通病。尿酸高与患者本身的代谢功能有关，黄文辉指出，其实痛风患者只要乖乖地控制饮食、减少高嘌呤食物摄入，以及规范应用降尿酸药，将尿酸控制在360umol/L以下，就不会出现这么多严重影响生活质量的并发症。由于痛风一开始并不会危及生命，因此很多人都不重视，往往导致严重的后果。
干燥综合征：发病从小症状开始
曾经有一位30多岁的女性患者，因心脏骤停被送进ICU抢救。当医生为她做胸外压时，多条肋骨都被压断了。经过积极的抢救后，这位患者被救回来了。
但在寻找病因的时候，医生却感到奇怪：检查发现，该患者本身的钾离子指标非常低，而血钾含量过低，容易导致心律失常甚至心跳骤停。
另外，该患者的骨质疏松十分严重，因此急救的时候肋骨一按就断了，据患者所述，她在几年前也曾经股骨骨折过。然而，依该患者的年龄段，基本很少出现如此明显的骨质疏松。
医生判断其属于顽固性低钾，且钙值也很低，考虑是肾小管性酸中毒导致的钾钙流失。黄文辉表示，肾小管酸中毒可能指向一种常见的风湿免疫病：干燥综合征。临床上约有20%~30%的干燥综合征患者会出现肾小管酸中毒。
随后查抗体发现呈阳性，由此通过倒查病因的方式，黄文辉为患者确诊并找到正确的治疗方法。
系统性红斑狼疮：不可随意停药
系统性红斑狼疮，是一种多发于青年女性的风湿免疫病。该病常伴有皮损，皮肤上呈现红斑，以前常被误解为皮肤病。其实，这是一种累及多脏器的自身免疫性疾病。
曾经有一位年轻的女患者因系统性红斑狼疮就诊，经过黄文辉治疗后，病情控制得很好，但仍需长期服药。没想到，当她出院回老家之后，听信了同乡说“长期吃西药激素对身体伤害很大”，便马上把医生开的药全部停了，开始花重金购买一些不正规的偏方。
停药后没多久，病情马上控制不住，复发了。再次送院时，患者已经并发重症狼疮肾炎、狼疮脑、肾衰竭，整个人神志不清，需要立即抢救。
黄文辉说，其实这个患者本身只需每天吃几颗药，就能把病情控制住，恢复正常的生活。无奈她并没有相信专科医生的建议，而是选择了没有专业资质的“黑诊所”，不但花了大量金钱，还让病情发展到不可收拾的地步。
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帮你
风湿免疫病可以预防吗？
目前来说，与自身免疫有关的疾病没有很好的预防方法。这些病大部分可能与遗传因素相关，因此要先看自己有无家族史。假如有相关家族史，再去医院检查相关抗体，如果结果显示“有”，那么自己就要注意了。这说明自身免疫系统容易失调，需要增强体质，让免疫系统处于稳定的状态，才不容易发病。
黄文辉表示，风湿免疫性疾病治疗的策略是“达标治疗”，包括像类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等，设定相应的治疗目标，将病情控制到症状缓解或者活动度很低的状态，使病情稳定。当病情控制好之后，患者只需用很少的药量去维持稳定，虽然无法根治，但也算是一种“临床治愈”，也不需要很大经济负担。
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