国家呼吸医学中心（广东）主任，广州呼吸健康研究院院长 何建行免疫治疗可让肺癌患者“降期”获得手术根治机会

过去15年来，随着肺癌筛查不断推广，现在临床上发现早期肺癌患者越来越多，在广州医科大学附属第一医院接诊的肺癌患者中大约有60%为早期。正是因为疾病处于早期阶段，患者的预后相对较好，在广医一院早期肺癌的五年生存期达到了90%以上。

肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。根据美国和我国指南推荐，如果临床分期是Ⅰ、Ⅱ期肺癌，一般均首选手术治疗。手术也是根治早期肺癌最有效的方法；其次，部分Ⅲ期患者，通过评估可以“降期”治疗后，获得手术机会。在临床上，降期治疗意义重大。如何达到肺癌的“降期”呢？目前，化疗、靶向和免疫治疗应用到肺癌的降期治疗中取得了明显效果，尤其是免疫治疗，大型的临床研究结果显示，其效果好得让医生吃惊。

对于晚期肺癌患者，免疫治疗已经是一种标准治疗。因为通过联合其他治疗，总体上可以达到50%-60%的有效率。以前，我们说晚期的病人没法治愈，现在有了免疫治疗后，约30%甚至以上的人实现临床治愈，肿瘤基本不长了，生存期超过五年。在医学上，我们认为他已经治好了。

免疫治疗有一个特性，早期使用的疗效比晚期使用更加好，所以我们经常说要越早用越好。这是为什么呢？因为免疫和肿瘤搏斗是一个持续性过程，此消彼长，像一个跷跷板一样，在早期时，当肿瘤还没有那么大的时候，免疫系统占上风，往往效果更加好。对于早期的肺癌患者，治疗的有效率更高了，达到80%。免疫治疗后，有的患者肿瘤细胞都找不到了，结果让人惊喜。所以，我们临床医生也在思考和讨论，这些患者的治疗效果这么好，还需要手术吗？

对于很多Ⅲ期的肺癌患者接受免疫治疗后，获得了“降期”，简单讲就是，让一些原本没有手术机会的患者能够接受手术，原本患者需要全肺切除，现在实施根治手术时，不用全切，可以保护更多的肺组织。可以预见，未来将会有越来越多的晚期非小细胞肺癌患者，在免疫治疗之后，有机会接受手术治疗作为局部控制，从而获益，最终提高患者的五年生存率。

（文/羊城晚报记者张华）

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