让强迫症孩子看到自己的能力 心理咨询师建议关注孩子解决问题的成功经验 打破“越关注 症状越产生”的恶性循环

未成年人心理咨询

强迫症（OCD）被列为最难治疗的心理障碍之一，强烈的精神冲突使患者感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往，甚至生活起居。黄埔区未成年人心理咨询与援助中心咨询师丁一杰作客《广州日报》“文明导报”，讲述一位14岁初二学生饱受强迫思维困扰一年之久的案例，介绍如何运用心理问题整合思路，使来访者摆脱强迫思维的困扰，走出心理阴霾，为广大家长老师提供借鉴。

文/广州日报全媒体记者何道岚通讯员穗文明

青春期激素引发强迫思维症

14岁的小华（化名）是广州某重点中学的初二学生，成绩优良，自小身体健康。父亲从商较忙，母亲当起全职妈妈，照顾他和姐姐。

最近一年来，小华常感头脑不清醒，偶尔头晕、恶心，但查无器质性疾病。他自述，脑海中总是不受控制地出现一些思绪，后来演化为头脑中不断出现“我会不会头脑中又出现一些思绪”的担忧。在上课、考试中，这种担心焦虑加剧，总是不受自己控制地想“一会考试会不会又出现这些情况”，使得上课、考试注意力无法集中，情绪焦虑，内心痛苦，导致学习成绩下降、人际关系疏远。

小华父母带他前往市儿童医院心理科就诊，诊断结果为强迫思维。病程一年，无明显现实原因。咨询师丁一杰诊断后指出，小华从初一开始出现较严重的强迫思维，因正值青春期，激素分泌旺盛，生理心理发展不平衡，容易产生心理变化。

在心理层面，小华有完美主义倾向，凡事循规蹈矩，眼睛里揉不得沙子，还有严重的洁癖。他很紧张自己的成绩，越是紧张越担心强迫思维的干扰，这反而加重了症状。在这种情况下，紧张、焦虑的情绪时常困扰着他，常常怀疑自己，否定自己,存在一定程度的认知偏差。

在社会层面，小华的母亲刚生下他时患过产后抑郁症，用了半年时间治疗慢慢恢复。母亲在小华的婴儿期对他较少照顾，导致孩子早期缺乏安全感，易焦虑。上学之后，母亲主要管理照顾他，对衣食住行要求严格，学习要求也丝毫不放松，带给小华很多心理压力，影响人格形成。

心理辅导分“近期目标”“远期目标”

丁一杰将心理辅导计划分作“近期目标”和“远期目标”。改善强迫思维的症状，缓解紧张焦虑的情绪，能够正常参加上课、考试等活动；完善人格建设，学会自我调节和疏导负面情绪，增强自信，接纳真实的自我。

“鉴于小华的情况，单一地运用某一种方法治疗见效可能比较慢，我采用学生心理问题整合思路，计划辅导8次，每周一次，每次50分钟。”丁一杰与小华的8次咨询，内容分别为：了解情况，坚定辅导信心；追根溯源，找原因；转换观念，重塑认知；顺其自然，为所当为；聚焦美德，发挥优势；聚焦资本，提升韧性；亲子互动，强化家庭关系。

咨询师以最后一节亲子互动为例，活动课以戏剧的形式进行，分别运用角色扮演、肢体舞动、冥想等方式，让家庭成员之间打破壁垒，融合一心。最后的分享环节，引导家庭成员肯定他人的付出和优点，充分表达自己的感受，释放集聚已久的负能量。家庭动力渐渐充足，一家人更加有信心战胜未来的困难。

分析：孩子出现发展性问题很正常

丁一杰表示，强迫症是精神科常见的一组无法控制、反复出现的强迫观念或强迫行为为主要特征的难治性精神障碍。在美国，强迫症是继抑郁症、物质滥用、恐惧症后，排列第四位的精神疾病。近年来，学者们认为强迫症的病因是由自身的生物学基础、心理人格缺陷以及社会生活事件三个方面所导致，强迫症患者普遍存在非黑即白的极端思维模式。

以小华为例，他的脑海中就经常出现“我不完美是不行的”“犯错误是可怕的”“绝对不能让别人看扁我”等想法。他追求事物的尽善尽美，对自身要求较高，自我批评怀疑度高，内心无法容忍“坏”的情况，情绪变得糟糕至极，内心焦虑不安。

小华经过8次辅导，强迫思维的症状得到很大缓解，从过去的每节课出现强迫思维，到最后一周只出现一两次，他自己感觉轻松了很多。在期末的考试中，小华的成绩全面进步，考到年级前三名。他的父母也向丁一杰表达感谢。

丁一杰说，对于正处在成长期的孩子来说，出现发展性的问题是很正常的，多数与家庭教养方式、自身的认知方式有关。除了做孩子的辅导，家庭辅导也是必不可少的，可以起到事倍功半的效果。

反思小华的情况，初中，对每个学生而言，无疑是一场适应心理战。面对初中学业压力增大，同学人际变化，生理发育困扰等冲击，一些缺少抗挫能力、自理能力、交往能力、适应能力的孩子就会出现种种问题。

“在给有强迫思维的孩子做心理辅导时，我的感受是，他们很敏感，对自己的感受很在意，可以说都是属于聪明人。但这种过敏的反应带给他们很多痛苦，无法自拔。”丁一杰表示，这种有意识的自我强迫与自我反强迫同时存在，体验到的观念或冲突来源于自我，只会让自己感到焦虑和痛苦。但青春期的强迫思维是有特殊性的，它与自身发展和周围环境有着很大的关联，青春期是自我同一性建立的关键时期，所以给来访者建立信心，使其相信自身拥有解决问题的资源和能力至关重要。

丁一杰归纳，运用学生心理问题整合思路辅导强迫症患者的核心有四点：1.相信当事人有自我解决问题的能力，赋予当事人改变现状的勇气和信心；2.关注当事人问题解决的成功经验，打破越是关注症状越产生的恶性循环；3.重视和引导当事人看到自己的优势、资源，使之内化，提升韧性；4.重视家庭关系的修复和家庭动力的流动，给予当事人强大的精神支持。

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