中晚期肝癌=绝症？ 广医二院微创介入科主任朱康顺：“个性化定制”治疗将病患从死亡线上拽回来
广医二院微创介入科2016
文/ 羊城晚报记者 陈泽云
提起肝癌，很多人都难免心惊胆战。由于肝癌发病隐匿，八成患者发现时已是中晚期，失去了外科切除、肝移植的机会。
“别放弃，一切还有转机！”——这是广州医科大学附属第二医院微创介入科主任朱康顺教授在一次次带着患者与死神赛跑中得出来的经验。很多被认为是“没办法了”的危重病人，在他这里重拾了治疗的信心，也找到了生的希望。朱康顺教授总是温和地鼓励患者，“中晚期肝癌不等于绝症，只要综合治疗‘组合拳’打得好，也许就能把你从死亡线上拽回来了”。
A“堵”“照”“烧”结合 他的肿瘤完全消失了
两年前，50岁的郭生（化名）查出了肝癌，肿瘤超过10厘米，并且肾上腺出现转移，门静脉血管也有了肿瘤。郭生前往广州多家医院就诊均无起色，沉重的打击让郭生一家跌入情绪深渊，无比绝望。
上有老下有小，作为家中顶梁柱的郭生不甘心就此倒下，辗转找到了朱康顺教授。
“的确很棘手。”接诊郭生时，朱教授心情凝重，“病患已经出现了肾上腺转移，门脉血管也有癌栓，这意味着癌细胞已经扩散到血管里，还有了全身转移。”朱教授表示，肝癌病人如果出现了肝外转移或者门脉癌栓，代表已经到了癌症晚期，从既有的大数据样本来看，一般只能活2到4个月时间。
接诊后，朱康顺教授为郭生制订了适合他病情的“个性化治疗方案”，首先为郭生进行了 “栓塞”介入治疗。这种方法简单来说就是“堵”、“毒”相结合，把导管插入至肿瘤供血血管，通过向肿瘤供血动脉内注入载药微球（一种可以负载化疗药物的栓塞物质）。一方面堵塞肿瘤血管，断了肿瘤的营养供应，让肿瘤萎缩、坏死；另一方面负载的化疗药可以抑制肿瘤细胞的生长，达到“毒死”肿瘤的目的。
介入栓塞后，朱教授又对郭生的门静脉血管癌栓进行了粒子治疗，这是一种近距离的放射治疗，通过粒子的放射性以“照射”来摧毁肿瘤，简单地说就是“照”死肿瘤。一颗粒子只有芝麻大小，依靠医生的精准穿刺技术可以把粒子送到肿瘤局部，杀灭肿瘤。
一个月后，影像结果显示，肿瘤真的缩小了，癌栓也不见了！欣喜之余，朱康顺教授又制定了下一步治疗方案，联合“消融”手段进行治疗。原来，由于郭生的肿瘤转移到了肾上腺，单独的“堵”还不足以完全消灭肿瘤，而“消融”的方式，是把一根直径两三毫米的穿刺针插入到肿瘤内，通过针尖产生100℃以上的高温直接把肿瘤“烧死”，患者无须承受大创口手术之苦，同时也避免损伤到病灶附近的正常脏器。
经过一年多的治疗，CT、MRI复查结果显示，郭生体内的肿瘤终于彻底失去了活性，呈现坏死状态。“近半年来每次复查，情况都很稳定，无须再额外治疗。”看着面色逐渐红润的郭生，朱康顺由衷为他高兴。
而郭生自己也很“争气”，最近他已经重新回到了公司上班了。“我的这条命是朱医生救回来的，报答他最好的方式就是好好活着。”郭生感激地表示。
B“个性化定制”治疗 让患者活得更久更好
像郭生这样，原本以为已经“没办法了”，但在朱康顺教授手中起死回生的患者并非特例。
“在我接诊过的病人当中，生存时间超过5年甚至10年的并不少见。”朱康顺教授透露，在传统的外科切除手术、化疗、放疗之外，有越来越多的介入“武器”已经被应用到了晚期肝癌的治疗中，包括了物理消融（射频、微波、冷冻等）、载药微球、粒子植入等。
对于无法进行手术切除的中晚期患者来说，运用介入治疗，往往能够起到意想不到的效果。经过多年来的临床实践，朱康顺认为，将现有的介入手段有机结合，打出一套局部兼顾全身的综合治疗精准“组合拳”，能够在提高疗效的同时，也提高患者的生活质量。
具体有哪些“组合拳”呢？朱康顺教授支招，对于直径小于3cm的小肝癌，可以直接用消融技术“烧死”肿瘤。对于直径大于5cm的中晚期大肝癌，建议结合“灌”和“堵”，即以肿瘤动脉化疗栓塞术为治疗基础，联合消融术。而对于同时合并门静脉癌栓的患者，或是已出现腹腔转移或骨转移的患者，则可再联合“照”，利用放射性粒子植入术来改善预后、延长生存期。
值得注意的是，由于肝癌疾病进展迅速，单纯的介入手段可能对某一部分的患者来说效果不佳。朱教授提出，局部介入联合靶向药物治疗，能使部分患者生存获益。
据悉，国内肝癌领域靶向药物较为缺乏，长期以来只有索拉非尼一种药物可用。直到2018年，另一款靶向药物仑伐替尼获批上市，才打破了肝癌靶向药物治疗长达10年的沉寂。朱康顺教授表示，对于有门脉癌栓、多发病灶（病灶>3个）、肝外转移等病症的肝癌患者，建议局部介入治疗联合靶向药物治疗。
“我从135斤暴瘦到97斤，全身黄疸飙升，连眼睛都变黄了。”回忆起肝癌最严重的时期，患者张生（化名）仍然心有余悸。对于张生这种情况，朱教授这次给出了“引流”+“栓塞”+“靶向药物”的治疗方案。朱教授先让张生体内的黄疸引流出来，恢复肝功能，在此基础上进行了栓塞和靶向药物的联合。张生对肝癌靶向药的耐受性也良好，服用靶向药半年来，张生的肿瘤未再复发，体重慢慢回升到了110斤，生活逐渐步入正轨。朱康顺表示，怎样在消灭肿瘤的过程中让病人活着，而且让病人活得好好的，是医生需要考虑的问题，应该让更多中晚期肝癌患者成为“个性化定制”综合治疗理念的受益者。
C仁医仁术 坚守抗癌最前线
介入科室的护士常说，朱康顺教授脑海里仿佛装了个记忆棒，对患者的情况了如指掌，别人都是靠照片、相貌辨识人，而朱康顺只要看到患者的CT影像图，就能够对号入座，清晰想起患者的姓名、相貌、病情。
高超的医术，耐心的医德，让朱康顺收获了一群“铁杆粉丝”。他的病人中，有相当多的患者是病友介绍的，专程从外地慕名而来，每天早早在门诊排队，求医就诊。
“治疗专业，照顾病人身体和情绪”“医术高明，为人热情，对待病人似亲人一般。”这是朱康顺的病人对他最常见的评价。
面对病人这份信任，朱康顺更觉得责任重大。“绝对不能辜负他们的信任。”这是他对病人的承诺。从医三十年来，朱康顺一直坚持在医院临床工作的最前线，看着病人顽强地躲过病魔的攻击，活过一年、三年、五年……回归工作岗位，甚至结婚生子；看到患者及其家人的笑容逐渐舒展开来，那一刻，朱康顺觉得所有的付出都是值得的。
小贴士
据统计，肝癌是全球癌症死亡的第二大病因，每年近74.5万例患者死亡。其中中国每年新增肝癌病例超过40万例，新发肝癌和死亡病例占世界一半以上。肝癌早期发病隐匿，70%-80%的患者确诊时为中晚期。专家提醒，有乙肝病史患者应该定期体检抽血检查乙肝病毒载量、肝功能和甲胎蛋白，每3-6个月做肝脏彩超筛查，必要时做肝脏磁共振（MR） 检查，早期发现小肝癌。
名医名片
朱康顺
医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师。现任广州医科大学附属第二医院微创介入科主任、介入医学实验室负责人。广州医科大学2016年“高层次”引进人才、2017年广州医科大学“南山学者”、2018年广州市高层次人才——医学重点人才、2017年广州市医师奖获得者。
主要学术任职：广州市医学会介入放射学分会主任委员、中华医学会介入专业委员会全国委员、中国医师协会介入医师分会全国委员、中国腔内治疗专业委员会肿瘤学组副主任委员、中国医师协会放射性粒子植入治疗技术委员会常委、国际肝胆胰协会中国分会微创介入专业委员会常委；是广东省医学会介入医学分会副主任委员、广东省医师协会介入医师分会副主任委员、广东省医学会肝癌分会常委。
专业特长：肝脏及肿瘤性疾病的微创介入治疗，特别是肝癌、肝血管瘤、肝硬化（消化道出血及腹水）、肺癌的微创介入治疗。
制图/范英兰
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