8小时“绣花功夫”让断臂成功再植
本报讯（记者杜颖施通讯员李桂芳陈云辉）近日，区中心医院创伤骨科成功完成一例复杂断臂再植手术，历经8小时，患者的手臂终于得以成功接活。术后，患者断肢血运良好，该手术成功展现出区中心医院创伤骨科团队过硬的技术以及良好的团队协作精神。
惨遭意外右上臂离断合并多处骨折
日前，46岁的李大姐（化名）在工厂工作时不慎被高速旋转的机器将衣服卷入，同时右上臂被机器挤压，在巨大的作用力下全身多处受到撞击。事故发生后，李大姐被迅速送往区中心医院抢救。据接诊的陈云辉医生回忆，当天下午大概4点，他收到急诊通知，立刻冲往急诊科，当时，李大姐右上臂离断，左侧锁骨骨折，双侧腓骨骨折，左侧第4、5跖骨骨折，右侧1～9肋骨骨折合并双肺挫伤，胸1椎体压缩性骨折，颈7右侧横突骨折。同时李大姐因大量失血，已出现失血性休克。
在危急之际，医院立即开通绿色通道，在完成必要的检查后，直接将患者送往手术室进行急诊断臂再植手术。此时，备血、术前准备、手术麻醉都在分秒必争、有条不紊地配合。
合力奋战历时8小时断臂成功再植
断肢再植对于区中心医院创伤骨科来说已有许多成功的案例，可这次更具有挑战性。据创伤骨科主任王永胜介绍，李大姐不仅存在右上臂的离断组织的严重挫伤，而且有全身多处骨折、肺挫伤等严重危及患者生命的合并伤，保肢还是救命，面临两难。创伤骨科团队和手术麻醉医师进行了简短讨论，一致认为，在充分保证生命安全的同时，尽可能快速完成再植。
李大姐，右上臂中上段除正中神经、尺桡神经连续性存在外，其余组织已全部离断，自肩部至上臂中下段皮肤脱套，肩部至肘部软组织均存在严重挫伤，肌皮神经、肱动脉、肱静脉、头静脉、贵要静脉等断裂并形成缺损，各种复杂的组织修复与重建需要耗费大量时间，而肌肉组织又无法耐受长时间的缺血。
手术团队采取肱骨短缩方案，同时在清创后第一时间采用输液管作为导流管临时接通血管尽可能缩短离断组织缺血时间。手术一开始,在经过对患肢充分消毒后，手术医生用娴熟的手法，精确地对每一根细如发丝的血管吻合桥接，神经吻合重建，技术比绣花活还要精细，容不得半点马虎。但在接通肱动脉后发现远端肢体仍通血不良，根据检查及经验判断吻合血管上下段血管挫伤导致的血栓形成，手术团队当机立断，即刻行血管内栓子取栓后重新进行血管吻合。术中，李大姐血压一度下跌，但在区中心血站的鼎力配合下，通过快速输液、及时输血稳定了伤者的生命体征。手术历经8小时，最终顺利完成患者右上臂的再植。看到伤者手指恢复红润的那一刻，他们笑了。
过硬技术
守住复杂创伤的最后一道防线
8个小时，对于家属来说是煎熬的等待，对于每一位医护人员而言，8小时，480分钟，28800秒，每一分每一秒都是对生命的尊重、对患者和家属的责任，是毅力、技术和团队协作的考验。经过悉心治疗，目前，李大姐恢复良好，断臂功能逐渐恢复。
王永胜进一步介绍，大肢体离断再植充满各种困难和风险，一是该类病人往往是高能量损伤，合并多发伤，挽救肢体的同时可威胁生命安全，这对患者和医生都是个艰难的抉择。二是留给术者的再植时间往往只有短短数小时，稍加耽误即错失再植机会。三是再植时间长，围手术期失血量大，对于手术者技术要求极高，手术操作的流程和技能都要务必娴熟。四是再植后肢体长时间缺血、坏死引起的组织吸收不仅会导致再植失败，严重者可能引起脏器功能衰竭，危及患者生命。
据悉，区中心医院创伤骨科作为广州南部唯一以创伤骨科独立建科的单位，自2013年开科以来，常规开展断肢（指）再植及借助显微外科的组织修复重建，每年成功再植几十例断肢（指），作为本地区四肢复杂创伤的最后一道防线，挽救了大量的肢体和生命。
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